Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: dor epigástrica compatível com pancreatite e provas bioquímicas bem alteradas é suficiente para fechar o diagnóstico clínico. O pulo do gato é distinguir leve de grave logo no início, porque a abordagem muda: pancreatite grave exige suporte agressivo e monitorização, não cirurgia imediata nem antibiótico profilático. Critérios clínicos e laboratoriais (por exemplo, critérios de Ranson na admissão: leucócitos >16.000, glicemia >200 mg/dL, LDH elevada, AST elevada, idade etc.) ajudam a prever gravidade. No manejo inicial, as prioridades são reanimação volêmica com cristaloides, controle da dor, jejum (suporte nutricional enteral precoce quando indicado), correção de distúrbios metabólicos (insulina se hiperglicemia), monitorização hemodinâmica e de possíveis falhas orgânicas. Tomografia é indicada quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar necrose / complicações quando o paciente não evolui bem após 48–72 h. Antibióticos só quando houver infecção comprovada (ex.: necrose infectada) — não são de rotina. Cirurgia só em complicações específicas, não de entrada.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como pancreatite leve e ofertar dieta logo em seguida subestima sinais prognósticos adversos. Os achados laboratoriais (leucocitose elevada, glicemia muito alta, DHL e TGO aumentadas) indicam gravidade por critérios preditores; nesses casos não se reintroduz dieta precocemente sem reavaliação e suporte mais intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico profilático com cefazolina e alta apenas quando o paciente sentir fome é prática incorreta. Cefazolina não é escolha para pancreatite e não existe indicação de antibioticoterapia empírica de rotina; alta depende da resolução clínica e de condições metabólicas, não só da sensação de fome.

Alternativa C: INCORRETA. Omeprazol e pedir tomografia porque "não há dados suficientes" não é a melhor conduta. Os dados clínicos e enzimáticos já suportam o diagnóstico; PPI não é tratamento específico da pancreatite. Tomografia pode ajudar a avaliar extensão e necrose, mas não é obrigatória de entrada quando o diagnóstico clínico-laboratorial é claro; faz-se quando há dúvida ou para estratificação em 48–72 h se há piora.

Alternativa D: INCORRETA. Internação é correta, mas antibioticoterapia empírica e cirurgia urgente não. Cirurgia imediata não é indicada na pancreatite aguda simples; só há indicação cirúrgica em complicações (necrose infectada, perfuração, hemorragia controlável etc.) e normalmente após avaliação por imagem e estabilização. Antibióticos só se houver infecção comprovada.

Alternativa E: CORRETA. Analgesia, hidratação vigorosa e jejum com reavaliação em 48 h é a conduta apropriada para pancreatite aguda grave no início. Isso garante suporte hemodinâmico, controle da dor e tempo para reavaliar necessidade de exames de imagem, suporte nutricional enteral precoce se indicado e decidir intervenções posteriores. A vigilância de órgãos (respiratório, renal, hemodinâmico) e correção das alterações metabólicas (ex.: insulina para hiperglicemia) complementam a abordagem.

Resposta: Alternativa E