Dica do autor: O tratamento padrão do câncer gástrico ressecável é cirúrgico: a ideia é remover o tumor com margem livre e realizar linfadenectomia adequada para controle locorregional e estadiamento. O pulo do gato é a linfadenectomia D2, que inclui os linfonodos perigástricos e os drenantes imediatos ao estômago (estações nodais locorregionais ao longo das principais artérias: gástrica esquerda, hepática comum, esplênica, celíaca). Quando feita por equipes experientes, a D2 reduz recidiva locorregional e permite um estadiamento mais preciso, sem penalizar sobrevida quando comparada a enfoques menos radicais; já abordagens mais extensas (D3/linfadenectomia para-aórtica) aumentam morbidade sem benefício consistente. Para tumores muito precoces (carcinoma intramucoso bem diferenciado sem ulceração), a ressecção endoscópica é uma opção, porém com critérios bem definidos (tipo histológico, profundidade restrita à mucosa, ausência de ulceração e limites de tamanho/lesão para ressecção en bloc). No fim das contas, para doença localizada e ressecável, a conduta padrão é gastrectomia com margem adequada e linfadenectomia D2, integrando-se com quimioterapia perioperatória ou adjuvante conforme estádio e protocolos locais.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia D3 refere-se à extensão que inclui ressecção de linfonodos para-aórticos e estações mais distantes. Estudos e metanálises mostraram aumento de morbidade e mortalidade sem ganho claro de sobrevida quando se vai além da D2 de rotina; por isso D3 não é o padrão. Em centros selecionados e estudos específicos pode ser considerada, mas não é a conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. A mucosectomia (ou ressecção endoscópica) pode ser indicada para tumores muito precoces e bem selecionados, mas a afirmação isolada “para tumores diferenciados com 3,0 cm” é incompleta. Além do tamanho, é crucial que o tumor seja intramucoso (T1a), sem ulceração e com padrão histológico favorável; para lesões maiores ou com critérios expandidos, a escolha é mais criteriosa e muitas vezes indicada a ressecção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a mucosectomia é indicada independente do tamanho é equivocado e perigoso: a ressecção endoscópica tem critérios bem estabelecidos. Lesões grandes, profundidade submucosa (T1b) ou histologia indiferenciada têm risco aumentado de metástase linfonodal e não são candidatas à terapia endoscópica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A linfadenectomia D1 (remoção apenas dos linfonodos perigástricos imediatos) é insuficiente como padrão em pacientes candidatos à cirurgia curativa em centros com experiência. D1 pode ser aceitável em pacientes com alto risco cirúrgico ou quando D2 não é factível, mas a conduta padrão recomendada é D2, por seu equilíbrio entre controle oncológico e morbidade quando bem realizada.

Alternativa E: CORRETA. Gastrectomia com margem de segurança macroscópica e linfadenectomia D2 representa a cirurgia padrão para câncer gástrico ressecável. A ênfase é dupla: retirar o segmento gástrico com margens livres (ajustadas conforme localização e tipo histológico) e realizar dissecação nodal adequada (estações perigástricas e nodos ao longo das artérias principais), pois isso melhora controle local, estadiamento e orienta tratamento adjuvante ou perioperatório.

Resposta: Alternativa E