Dica do autor: No atendimento inicial do trauma pediátrico o objetivo é restaurar perfusão tecidual rápido e seguro, respeitando as diferenças fisiológicas da criança: maior frequência cardíaca basal, menor reserva circulatória e pressão arterial que costuma cair tardiamente. O pulo do gato é lembrar que a volemia é calculada por quilo e que a criança tolera pouco erro. A conduta padrão é bolus de cristaloide isotônico e aquecido de 20 ml/kg, com avaliação clínica e hemodinâmica após cada bolus (consciência, enchimento capilar, frequência cardíaca, diurese, perfusão periférica e sinais de choque). Se houver resposta insuficiente, pode-se repetir até 3 vezes (totalizando até ~60 ml/kg), mas não se deve continuar dando volumes grandes de cristaloide por tempo indefinido para não precipitar coagulopatia, hiponatremia relativa, edema pulmonar e hipotermia. Se após 40–60 ml/kg persistir instabilidade ou houver sinais claros de hemorragia maciça, ativa-se estratégia transfusional (hemácias e hemoderivados) e protocolo de transfusão maciça, simultaneamente à controle cirúrgico do sangramento. Importante: na criança não se aplica permissividade hipotensiva como rotina — manter perfusão cerebral e renal é prioritário. Use soluções isotônicas aquecidas (soro fisiológico ou soluções balanceadas) e sempre reassessos entre bolus.

Alternativa A: INCORRETA. Dar concentrado de hemácias como primeira medida de reanimação não é o padrão. Hemocomponentes são indicados quando há hemorragia maciça ou falha à reposição inicial com cristaloides, ou sinais clínicos/labortorais de perda sanguínea grave. Além disso, para transfusão em pediatria costuma-se usar volumes aproximados de 10 mL/kg de concentrado de hemácias quando indicado, não 20 mL/kg como bolus inicial rotineiro. Iniciar com hemácias atrasa medidas simples e expõe a criança a riscos (compatibilização, reações) desnecessários quando a reposição inicial pode ser feita com cristaloides.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a conduta recomendada: bolus de cristaloide isotônico aquecido 20 mL/kg, com reavaliação e possibilidade de até 3 repetições se necessário. Esse esquema restaura rapidamente o volume intravascular sem os riscos iniciais da transfusão, e permite identificar quem realmente precisa de hemocomponentes. Reforce a necessidade de monitorização contínua e de direcionar para controle cirúrgico do sangramento e ativação de protocolo transfusional se houver resposta inadequada após 40–60 mL/kg.

Alternativa C: INCORRETA. Bolus único de 50 mL/kg é exagerado como conduta inicial. Volumes muito grandes numa tacada aumentam risco de sobrecarga hídrica, edema pulmonar, diluição de fatores de coagulação e piora da termoregulação. A estratégia segura é bolus menores com reavaliação, não um único grande bolo.

Alternativa D: INCORRETA. 80 mL/kg de cristaloide como abordagem inicial é claramente excessivo e potencialmente prejudicial. Além dos problemas já citados (coagulopatia por diluição, edema, hiponatremia relativa, hipotermia), esse volume antes de se considerar transfusão pode atrasar o tratamento definitivo do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. 100 mL/kg de cristaloide inicial é uma estratégia inadequada e perigosa. Somar grande volume de cristaloide e só depois administrar hemácias aumenta complicações e vai contra o princípio de limitar cristaloides antes de transfusão se há falha da reposição inicial. Além disso, a conduta correta não prevê esse volume inicial maciço; a transfusão de hemácias, quando indicada, deve ser iniciada precocemente após avaliação e não usada como última etapa só após 100 mL/kg.

Resposta: Alternativa B