Dica do autor: Na prática, localizar a artéria culpada no infarto agudo do miocárdio exige que a gente saiba ler padrão por padrão no ECG. O pulo do gato é identificar quais paredes estão comprometidas: inferior (II, III, aVF), lateral (I, aVL, V5‑V6) e posterior/dorsal (sinais indiretos em V1‑V3: depressão de ST, R alta, T positiva) — além de lembrar do ventrículo direito (V4R). A artéria coronária direita (DA) costuma causar infarto inferior puro, quase sempre com supradesnivelamento em III > II e recíproco em I/aVL; pode vir acompanhada de infarto de ventrículo direito (ST↑ em V4R). A descendente anterior (DAE/LAD) causa padrão anterior/anterolateral (ST↑ em V1‑V4, às vezes V5‑V6 e I/aVL se o ramo diagonal estiver envolvido). A circunflexa (Cx), dependendo da dominância, costuma produzir lesões laterais e/ou posteriores e, quando favorece a irrigação inferior, pode gerar um quadro inferolateral com sinais posteriores — ou seja, supradesníveis em II/III/aVF associados a elevação em I/aVL e depressão em V1‑V3 (posterior oculto). Sempre que houver depressão em V1‑V3 com R altas e T preservada, pense em infarto posterior e coloque V7‑V9. No fim das contas, o padrão inferolaterodorsal (inferior + lateral + posterior) é sugestivo de oclusão da circunflexa, especialmente quando faltam sinais claros de infarto de ventrículo direito (V4R) e quando não há predomínio de ST↑ em III sobre II típico da artéria direita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura localizações corretas (infero + latero + dorsal) com uma artéria que raramente produz padrão lateral/posterior — a coronária direita geralmente gera infarto inferior puro, com ST↑ em II, III e aVF e predomínio em III sobre II; costuma haver recíproco em I/aVL. Além disso, infarto dorsal/posterior costuma provocar depressão de ST em V1‑V3 e onda R proeminente nessas derivações, achado mais compatível com comprometimento da circunflexa do que com a coronária direita isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Oclusão proximal da descendente anterior provoca padrão anterior/anterolateral: ST↑ marcado em V1‑V4 (e possivelmente em V5‑V6, I e aVL se o território lateral for atingido). Não explica depressão de ST em V1‑V3 por padrão posterior nem um padrão predominante em derivações inferiores (II, III, aVF). Portanto, não bate com o ECG que mostra comprometimento inferior + lateral/posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto inferior com envolvimento do ventrículo direito por obstrução proximal da coronária direita é uma possibilidade clínica clássica, mas tem achados eletrocardiográficos próprios: ST↑ em II/III/aVF com III > II, e elevação em derivação de ventrículo direito (V4R). O padrão ventrículo direito costuma vir sem sinais laterais e sem sinal claro de posterioridade (R altas em V1‑V3 com depressão de ST seriam mais compatíveis com posterior associado à circunflexa). Então, a presença simultânea de importantes alterações laterais/posteriores afasta a DA direita como única culpada.

Alternativa D: INCORRETA. Similar à C, esta alternativa descreve infarto inferior por artéria direita, mas omite ventrículo direito. Ainda assim, a artéria direita tipicamente causa supradesnível inferior com predomínio em III e recíproco em I/aVL; já o padrão inferolaterodorsal com sinais posteriores e elevação lateral aponta mais para a circunflexa (ou circunflexa dominante) do que para a coronária direita.

Alternativa E: CORRETA. Este é o diagnóstico que melhor explica o conjunto de achados: supradesníveis nas derivações inferiores (II, III, aVF) associados a envolvimento lateral (I, aVL e possivelmente V5‑V6) e sinais indiretos de comprometimento posterior/dorsal (depressão de ST e R altas em V1‑V3). A circunflexa, especialmente se dominante, é a responsável clássica por infartos que acometem simultaneamente as paredes inferior, lateral e posterior. Na prática, confirma‑se por cineangiocoronariografia e complementar com derivações V7‑V9 quando houver suspeita de componente posterior.

Resposta: Alternativa E