Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que resulta de uma reação imunomediada cruzada, com predileção por coração, articulações e sistema nervoso central. O diagnóstico clínico baseia-se nos critérios de Jones (maiores e menores) combinados à evidência de infecção estreptocócica recente. As manifestações articulares são clássicas: artrite migratória, intensa, que afeta preferencialmente grandes articulações e costuma resolver-se completamente com anti-inflamatórios e tratamento da infecção de base. A cardite pode evoluir para lesão valvar crônica — é a principal fonte de morbimortalidade. A coreia de Sydenham decorre de envolvimento funcional dos gânglios da base, com movimentos coreiformes, incoordenação e alterações emocionais, mais frequente em meninas em idade escolar. Quanto à prevenção, é importante distinguir tratamento da faringite estreptocócica (que evita o primeiro episódio de febre reumática quando bem feito — profilaxia primária) da profilaxia secundária (prevenção de recidivas em quem já teve febre reumática). Para garantir eficácia e adesão na prevenção (tanto primária em cenários de saúde pública como, principalmente, secundária), a benzilpenicilina benzatina intramuscular é a escolha prática por administração única; a penicilina V oral é opção terapêutica para o tratamento da faringite, mas sua utilização como “droga de escolha” para profilaxia rotineira tem limitações práticas por adesão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista as manifestações maiores clássicas: artrite, cardite e coreia são as mais frequentes; nódulos subcutâneos e eritema marginatum são menos comuns, mas também fazem parte dos critérios maiores. Está alinhada com a definição clínica tradicional.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico costuma exigir 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores, além de evidência de infecção estreptocócica recente (culture, teste rápido ou sorologia). Essa combinação é o alicerce para distinguir doença reumática de outras entidades inflamatórias.

Alternativa C: CORRETA. A artrite reumática aguda tende a ser migratória, assimétrica e muito dolorosa, acometendo grandes articulações; costuma ser totalmente resolutiva sem sequelas articulares permanentes quando tratada adequadamente, diferindo da cardite, que pode deixar lesão valvar crônica.

Alternativa D: CORRETA. A coreia de Sydenham resulta de uma reação autoimune que afeta os gânglios da base, manifestando-se por movimentos involuntários, abruptos e incoordenados, além de fraqueza e alterações emocionais. É mais frequente em meninas em idade escolar/adolescência inicial, quadro bem característico.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: embora a penicilina V oral seja um esquema eficaz para o tratamento da faringoamigdalite estreptocócica (ou seja, para tratar a infecção e, assim, prevenir um primeiro episódio de febre reumática quando obedecida a terapia completa), na prática a preocupação com adesão faz da penicilina benzatina intramuscular a opção preferencial quando o objetivo é a profilaxia (especialmente em programas de saúde pública e na profilaxia secundária). Em resumo: penicilina V é tratamento indicado, mas não é a droga de escolha universal para a profilaxia primária quando se busca máxima garantia de proteção; por isso a frase, do jeito que está, está errada.

Resposta: Alternativa E