Dica do autor: Endocardite infecciosa subaguda em válvula nativa tende a ser causada por germes de menor virulência que colonizam mucosas cronicamente lesionadas. O termo "Streptococcus bovis" (hoje mais corretamente Streptococcus gallolyticus) é clássico nesse cenário: esse microrganismo tem forte associação com lesões colônicas, especialmente neoplasias que ulceram a mucosa. A neoplasia de cólon facilita a translocação bacteriana para a corrente sanguínea, servindo de porta de entrada para a septicemia e, por fim, sementando vegetações em válvulas cardíacas. Já os estreptococos do grupo viridans (originados da cavidade oral) relacionam-se mais a episódios subagudos após manipulação dentária ou em presença de doença periodontal crônica. Por outro lado, endocardite por uso de drogas endovenosas tende a ser aguda, por Staphylococcus aureus, e acomete frequentemente válvulas direitas. O pulo do gato na hora da prova é lembrar a associação entre S. bovis/gallolyticus e câncer colorretal: achou S. bovis em hemocultura, pensa-se em avaliação do cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Extração dentária está associada a endocardite por estreptococos do grupo viridans (originários da cavidade oral), principalmente em pacientes com doença valvar prévia ou próteses. Embora seja uma causa de endocardite subaguda, não explica a associação específica com Streptococcus bovis/gallolyticus, que não é um comensal oral típico.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalectomia também envolve a orofaringe e poderia predispor a bacteremias por flora oral (incluindo viridans), mas, novamente, não há relação direta com Streptococcus bovis/gallolyticus. Além disso, procedimentos de orofaringe costumam causar bacteremia transitória; a conexão específica com neoplasia colônica é que falta aqui.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia de cólon é o fator classicamente associado à presença de Streptococcus bovis/gallolyticus na corrente sanguínea e à endocardite subaguda. Tumores colônicos ulcerados permitem a passagem da bactéria do lúmen intestinal para a circulação, tornando-se porta de entrada para endocardite. Por isso, diante de S. bovis em hemocultura, o pulo do gato clínico é investigar o cólon com colonoscopia em busca de neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de drogas endovenosas está mais ligado a endocardite aguda por Staphylococcus aureus e, frequentemente, ao acometimento das válvulas direitas (tricúspide). Não tem relação típica com Streptococcus bovis/gallolyticus nem com apresentação subaguda associada a neoplasia colônica.

Resposta: Alternativa C