Dica do autor: Quando a paciente gestante traz quadro de diarreia com muco e sangue, o pulo do gato é separar causas inflamatórias de causas funcionais ou intolerâncias. A calprotectina fecal é um marcador prático de inflamação intestinal: valores muito elevados (centenas a milhares de µg/g) indicam presença de inflamação da mucosa intestinal e raramente aparecem em diarreias funcionais. A presença de anemia ferropriva aponta para perda crônica de sangue ou má-absorção associada. A taxa de sedimentação (VSG) discretamente elevada é compatível com processo inflamatório subjacente. Em gestantes é preciso também lembrar que alterações hormonais podem alterar o trânsito intestinal, mas sangue e calprotectina muito alta aumentam bastante a probabilidade de doença inflamatória intestinal ativa (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn com acometimento colônico). O próximo passo clínico-patient friendly é excluir infecção (coprocultura, pesquisa de Clostridioides, parasitas) e avaliar com endoscopia e/ou imagem se houver indicação, sempre ponderando risco-benefício na gestação e com equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. O hipertireoidismo pode cursar com aumento do trânsito intestinal e diarréia, mas raramente provoca fezes com muco e sangue. Além disso, a paciente é portadora de hipotireoidismo em uso de levotiroxina, o que torna esse diagnóstico ainda menos plausível sem sinais sistêmicos típicos de hipertireoidismo (taquicardia, perda ponderal, intolerância ao calor, tremor) e sem alterações laboratoriais da função tireoidiana que confirmem excesso hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional caracterizado por dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal e melhoras com evacuação; não causa sangue nas fezes nem eleva calprotectina de forma significativa. VSG e calprotectina geralmente são normais em SII. Portanto, diante de fezes com muco-sangue e calprotectina >1000 µg/g, SII é uma hipótese pouco compatível.

Alternativa C: CORRETA. Doença inflamatória intestinal (DII) explica o conjunto: diarreia com muco e sangue, anemia ferropriva por perda sanguínea crônica e calprotectina fecal marcadamente elevada, refletindo inflamação intestinal ativa. Em geral, acometimento colônico (como na retocolite ulcerativa) costuma provocar muco e sangue com frequência. A VSG aumentada reforça caráter inflamatório. Na prática, esse conjunto clínico-laboratorial bate o olho e aponta para DII até prova em contrário; confirma-se com exclusão de infecção e avaliação endoscópica/imagiológica conforme o momento gestacional e equipe assistente.

Alternativa D: INCORRETA. A intolerância à lactose provoca diarreia osmótica, geralmente sem sangue nem muco, e não eleva calprotectina. Os sintomas melhoram com jejum ou retirada de lactose, e não cursam com anemia ferropriva por sangramento intestinal. Assim, esse diagnóstico não coaduna com os achados laboratoriais apresentados.

Resposta: Alternativa C