Dica do autor: Na prática clínica, quando a investigação confirma hiperaldosteronismo primário por hiperplasia adrenal bilateral, a estratégia é clínica e farmacológica. O alvo é bloquear os efeitos da aldosterona excessiva sobre rins e coração: corrigir hipocalemia, controlar pressão arterial e reduzir risco cardiovascular. O pulo do gato é entender que a causa é difusa (ambas as glândulas) — por isso retirar uma ou as duas adrenais não é a primeira opção; ao contrário, usamos antagonistas do receptor de mineralocorticoide. Espironolactona é a medicação de escolha pela eficácia e custo, com eplerenona como alternativa quando efeitos endócrinos (ginecomastia, disfunção sexual) limitam o uso. Monitoramos potássio e função renal após o início e ajuste das doses, e avaliamos controle tensional como objetivo principal. Em poucas palavras: hiperplasia bilateral = tratamento medicamentoso com antagonista da aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção pituitária não faz sentido aqui — é procedimento indicado para adenomas hipofisários secretantes de ACTH (síndrome de Cushing) ou prolactinomas, por exemplo. A fisiopatologia do hiperaldosteronismo primário envolve as adrenais e não a hipófise; logo, operar a hipófise não corrige a produção excessiva de aldosterona.

Alternativa B: INCORRETA. Embolização glandular não é terapia padrão para hiperplasia adrenal bilateral. Técnicas intervencionistas podem ser cogitadas em contextos muito selecionados e experimentais, mas não substituem o tratamento clínico com antagonistas do receptor de mineralocorticoide. Além disso, embolização não resolve a produção difusa de aldosterona e pode trazer complicações sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalectomia bilateral é uma opção drástica e raramente indicada como primeira linha, porque resulta em insuficiência adrenal dependente de reposição hormonal vitalícia e maior morbidade. A cirurgia bilateral só é considerada em casos refratários ao tratamento clínico, intolerância grave aos antagonistas ou situações excepcionais após avaliação multidisciplinar.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento medicamentoso com antagonistas do receptor de mineralocorticoide (espironolactona preferencialmente; eplerenona como alternativa) é a conduta de escolha na hiperplasia adrenal bilateral. Objetivos: normalizar potássio, controlar pressão arterial e minimizar efeitos da aldosterona no sistema cardiovascular. Ajuste de dose conforme resposta clínica e laboratorial; monitorar creatinina e potássio, e considerar terapias adjuvantes antihipertensivas conforme necessário.

Resposta: Alternativa D