Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o cancro mole é bater o olho nas características clínicas: úlceras genitais dolorosas, com bordos irregulares e tendência à autoinoculação, frequentemente associadas a adenopatias inguinais dolorosas que podem supurar. O agente etiológico é um bacilo gram-negativo pleomórfico que exige meios especiais para cultura (ex.: meio de Nairobi) e que pode ser detectado por estudo direto, cultura ou PCR. No raciocínio diferencial, fique ligado nas diferenças com a sífilis (cancro duro, indolor, exame de campo escuro positivo) e com LGV (Chlamydia L1–L3, que cursa com linfadenopatia inguinal mais proeminente e evolução subaguda). Saber essas diferenças clínicas mais o tipo de exame diagnóstico é o que facilita fechar o diagnóstico na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum é a bactéria da sífilis primária, que causa o chamado cancro duro: lesão única, indolor, de bordas limpas e fundo endurecido, e o diagnóstico é feito por exame de campo escuro, sorologia treponêmica/não-treponêmica. Portanto, não se encaixa no quadro de úlceras dolorosas e nos achados laboratoriais descritos (meio de Nairobi, PCR específico para agente pleomórfico).

Alternativa B: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancro mole (chancroid). É um bacilo gram-negativo pleomórfico, causa úlceras genitais dolorosas, com bordas irregulares e tendência à autoinoculação, e pode cursar com adenomegalia inguinal dolorosa e supuração. O organismo cresce em meios especiais (meio de Nairobi/chocolate) e pode ser identificado por exame direto (corantes) ou PCR — tudo coerente com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis, nos sorotipos L1–L3, causa linfogranuloma venéreo (LGV): inicia-se muitas vezes por pequena lesão inapreciável e progride para linfadenopatia inguinal dolorosa/adenoflemão. Já os sorotipos D–K provocam uretrite/cervicite e não úlceras dolorosas típicas do cancro mole. Além disso, o diagnóstico e a apresentação clínica diferem dos descritos na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa gonorreia, que se manifesta principalmente por uretrite, cervicite e, eventualmente, disseminação sistêmica; não é o agente clássico de úlceras genitais dolorosas com cultura em meio de Nairobi. O quadro clínico e os métodos diagnósticos mencionados não são compatíveis com gonococo.

Resposta: Alternativa B