Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é o rompimento prematuro das membranas vasculares entre decídua e placenta, levando a hematoma retroplacentário e contração uterina marcada. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o triângulo clássico: dor abdominal intensa e súbita + sangramento vaginal (muitas vezes escuro, porque é sangue venoso e pode ser parcialmente retido) + útero tenso com hiperatividade contrátil. Fatores de risco incluem hipertensão materna, uso de drogas vasoconstritoras (especialmente cocaína), trauma e tabagismo. O feto evolui rapidamente para sofrimento (frequência cardíaca fetal baixa/bradicardia) pela perda da troca gasosa, e a mãe pode desenvolver choque e coagulopatia consumptiva se o quadro for extenso. No manejo inicial, prioridade é estabilizar a mãe (via aérea, respiração, circulação), avaliar rapidamente a vitalidade fetal e preparar conduta obstétrica definitiva — muitas vezes parto cesáreo de emergência se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna; transfusão e correção de coagulopatia quando indicado. Importante: tocolíticos são contraindicados; a ação correta é preparar para retirada do feto e controle do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa casa com o quadro clássico de DPP: início súbito, dor abdominal intensa, sangramento escuro e volumoso, útero tenso com metrossístoles frequentes (7/10' e contrações longas de 60" sugerem hiperatividade/hipertonía uterina) e sofrimento fetal (BCF 85 bpm). Além disso, o histórico de uso de drogas é um fator de risco importante, pois drogas vasoconstritoras aumentam a chance de descolamento placentário. A PA levemente elevada e a taquicardia materna também são compatíveis com o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de vasa prévia geralmente se manifesta com sangramento vaginal profuso e súbito no momento da ruptura das membranas, mas sem dor abdominal intensa, pois a lesão é fetal (veias umbilicais) e o sangue é brilhante e de origem fetal. O sinal mais marcante é sofrimento fetal rápido por exsanguinação, mas o quadro costuma ocorrer imediatamente após ROM e não tipicamente com útero em hiperatividade dolorosa. Neste caso há dor intensa e útero tenso, o que afasta vasa prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia cursa classicamente com sangramento vaginal indolor e recorrente no terceiro trimestre, sem dor abdominal intensa nem quadro de hipertonía uterina. O útero normalmente é macio entre as contrações e não há a mesma predisposição ao sofrimento fetal por compressão aguda como no DPP. Sangramento escuro e dor forte com metrossístoles não são típicos de placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina costuma apresentar dor abdominal intensa e sinais de choque, perda das contrações coordenadas e, muitas vezes, perda da estação fetal ou apresentação palpável fora da cavidade uterina. É mais comum em úteros cicatriciais (cesárea prévia). No cenário apresentado há aumento da atividade uterina (metrossístoles frequentes) e útero tenso, características mais sugerentes de DPP; além disso, o traço mais específico da ruptura — interrupção das contrações e perda súbita do bem-estar materno/fetal com sinais de exteriorização — não está descrito.

Resposta: Alternativa A