Dica do autor: A úlcera de Curling é clássica em pacientes com queimaduras extensas. O mecanismo não é místico: choque hipovolêmico inicial e hipoperfusão da mucosa gástrica levam a isquemia e perda da barreira mucosa, favorecendo erosões e úlceras agudas no estômago (às vezes no duodeno) que podem sangrar. O pulo do gato na prevenção é abordar a causa — reposição volêmica adequada e suporte metabólico precoce — e, quando indicado, profilaxia farmacológica e nutrição enteral precoce, que protege a mucosa. Fique ligado também no tempo: as lesões costumam aparecer nos primeiros dias após a queimadura. Em contraste, outras situações que cursam com sangramento digestivo têm mecanismos e condutas diferentes (por exemplo, varizes esofágicas ou úlceras por gastrinoma). No fim das contas, reconhecer o paciente de risco e iniciar medidas preventivas é o que salva de complicações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes esofágicas são consequência de hipertensão portal e o seu risco de hemorragia está ligado à pressão venosa portal e ao estado das paredes varicosas. A profilaxia e o tratamento envolvem betabloqueadores não seletivos, ligadura endoscópica e medidas específicas da doença hepática, não tendo relação etiopatogênica com a úlcera de Curling.

Alternativa B: CORRETA. Grandes queimados representam o cenário clássico para a úlcera de Curling: queda volumétrica, isquemia de mucosa gástrica e formação de erosões/úlceras agudas com risco de sangramento. A abordagem preventiva inclui reanimação volêmica adequada, suporte hemodinâmico, correção de hipóxia, nutrição enteral precoce e, quando indicado, profilaxia antisecretora. Por isso, é nessa população que o cuidado específico para evitar a úlcera de Curling deve ser observado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos gástricos, como gastrinomas (síndrome de Zollinger–Ellison), causam hipersecreção ácida e múltiplas úlceras pépticas, de mecanismo distinto das úlceras por queimadura. Embora provoquem úlceras, não são o contexto da úlcera de Curling, que é uma lesão de estresse isquêmico-aguda associada a grandes queimados.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção abrupta de inibidores de bomba de prótons pode levar a hipersecreção de ácido de rebote em alguns pacientes, com sintomas dispépticos; porém isso não é a causa da úlcera de Curling. A úlcera de Curling deriva de isquemia/lesão de estresse na mucosa, não de retirada de terapia antisecretora.

Resposta: Alternativa B