Dica do autor: Na suspeita de infecção do trato urinário (ITU) em lactentes e pré-escolares, o pulo do gato é saber que nenhum exame isolado é perfeito—mas alguns sinais laboratoriais são mais sensíveis para “não deixar passar” a infecção. A estearase leucocitária detecta a presença de leucócitos (piúria) e é, de fato, um dos melhores rastreadores (alta sensibilidade) de ITU, porque neutrófilos aparecem cedo na resposta inflamatória. O nitrito positivo é bastante específico para bactérias redutoras de nitrato (principalmente Enterobacterales), mas tem sensibilidade limitada em crianças pequenas: a bexiga precisa permanecer tempo suficiente para reduzir nitrato a nitrito, e dietas/tempo de esvaziamento curto prejudicam a captura. A presença de bactérias no exame direto ou de hematúria pode ajudar, mas são menos consistentes como achados sensíveis — bacteriúria por bolsa coletora tem alta taxa de contaminação e hematúria é inespecífica. Na prática, o teste de tira (estearase + nitrito) é usado como triagem rápida: estearase tem alta sensibilidade; nitrito, quando presente, aumenta a certeza diagnóstico. Ou seja: para rastrear uma ITU e reduzir falsos negativos, a estearase é a estrela; combinar com nitrito melhora valor preditivo positivo, embora o nitrito isoladamente seja pouco sensível em lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. "Bactérias em número aumentado e estearase leucocitária positiva" seria uma combinação plausível, mas no contexto clínico pediátrico a detecção de bactérias em amostras obtidas por saco coletor tem alta taxa de contaminação e perda de especificidade. A estearase sim é sensível, porém a simples observação de bactérias no exame direto de urina coletada por saco não é confiável como marcador sensível de ITU — pode refletir contaminação. Para triagem, prefere‑se confiar na estearase e em amostras obtidas por método apropriado (punção suprapúbica ou cateterismo) para confirmar bacteriúria verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. "Hematúria microscópica e leucócitos em número aumentado": leucocitúria (piúria) é sensível para ITU, mas hematúria é pouco sensível e muito inespecífica — pode ocorrer por litíase, trauma, glomerulopatias ou contaminação. Assim, essa dupla não é a que apresenta maior sensibilidade global para sugerir ITU em lactentes; a presença de sangue não aumenta a sensibilidade diagnóstica de forma confiável.

Alternativa C: INCORRETA. "Bactérias em número aumentado e nitrito negativo": nitrito negativo é comum em crianças com ITU, principalmente em menores de 2 anos, por esvaziamento vesical frequente e baixa concentração de nitrato na urina. Ou seja, nitrito negativo não afasta a infecção. Além disso, como já citado, a detecção de bactérias em amostras de saco coletor tem baixa confiabilidade. Essa combinação tende a ter baixa sensibilidade/valor diagnóstico confiável para triagem.

Alternativa D: CORRETA. "Estearase leucocitária positiva e nitrito positivo": entre as opções apresentadas, a estearase é o marcador mais sensível para detectar a resposta inflamatória urinária (piúria). O nitrito, embora menos sensível em lactentes, quando positivo acrescenta especificidade — ou seja, juntos aumentam a probabilidade preditiva de ITU em uma triagem rápida. Na prática: uma tira com estearase positiva chama atenção (alto poder de rastreamento); se o nitrito também estiver positivo, a suspeita se firma ainda mais e justifica investigação confirmatória com urocultura obtida por método apropriado. Por isso, nessa questão essa dupla é considerada a correta.

Resposta: Alternativa D