Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de dengue com sinais de alerta e hemoconcentração. Hematócrito elevado (56%) em contexto de febre, dor abdominal intensa e taquicardia sugere extravasamento plasmático ativo. Sangramento gengival e plaquetas muito baixas (22.000/mm³) mostram risco hemorrágico, mas a transfusão de plaquetas não é rotina a menos que haja sangramento grave ou procedimentos invasivos. O foco inicial é estabilizar a volemia: reposição com cristaloides, monitorização clínica e de perfusão (PA, diurese, lactato, gasometria quando disponível) e reavaliação seriada do hematócrito em 1–2 horas para detectar piora ou resposta ao volume. Hidratação oral é insuficiente em pacientes com vômitos, dor abdominal intensa, taquicardia e sinais de hipovolemia. Coloides e transfusões são reservados para choque refratário ou hemorragia grave. Não há indicação de vitamina K nessa situação isolada quando TAP/PTT estão próximos do normal.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral e repouso no domicílio seriam aceitáveis apenas em casos sem sinais de alerta. Nosso paciente apresenta taquicardia significativa, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa e hematócrito muito elevado — sinais de extravasamento plasmático e risco de progressão para choque. Além disso há sangramento gengival e plaquetopenia severa, o que aumenta o risco. Mandar para casa poderia atrasar tratamento e evoluir para piora rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e reposição volêmica são corretas, mas a indicação de solução mista com coloide logo de início e transfusão de plaquetas rotineira não está correta. Coloides devem ser reservados para pacientes com choque refratário à cristaloide. Transfusão de plaquetas só quando houver sangramento grave ou antes de procedimento invasivo; não se transfunde plaquetas apenas pelo número baixo se o paciente está estável. Reavaliar hematócrito e plaquetas 12 horas após transfusão também não é a abordagem imediata necessária — o momento crítico é a monitorização seriada de perfusão e hematócrito nas primeiras horas.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a conduta adequada: internação para observação, reposição volêmica inicial com cristaloides (bolo e/ou manutenção conforme resposta), monitorização de marcadores de perfusão (PA, diurese, lactato e, quando possível, gasometria) e reavaliação do hematócrito em cerca de 1–2 horas. Isso permite identificar extravasamento contínuo (HC sobe) ou boa reexpansão (HC cai), orientar continuidade de fluidoterapia e decidir intervenções adicionais. Plaquetas não se transfundem de rotina; atenção ao quadro clínico e sinais de sangramento são determinantes.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação oral com cálculo de 120 mL/kg/dia e uso de vitamina K não são apropriados aqui. A via oral não é confiável em paciente com dor abdominal intensa e possível hipovolemia; além disso, a vitamina K não corrige trombocitopenia e só seria útil em coagulopatia por deficiência de fatores dependentes de vitamina K, o que não é o caso (TAP/PTTa praticamente normais).

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável)

Resposta: Alternativa C