Dica do autor: Em epistaxe grave o que determina o desfecho imediato não é descobrir a causa no detalhe, é garantir que o paciente mantenha perfusão adequada. O pulo do gato é lembrar dos princípios do atendimento a qualquer sangramento agudo: priorize via aérea, ventilação e, sobretudo, circulação. Isso significa acesso venoso rápido (preferencialmente dois acessos calibrosos), monitorização, reposição volêmica com cristaloides e preparo para hemocomponentes se houver perda sanguínea significativa ou instabilidade hemodinâmica. Medidas locais (compressão, vasoconstritores tópicos, tamponamento) são importantes, mas são adjuvantes enquanto você estabiliza o doente. Fique ligado: epistaxe posterior pode mascarar grande sangramento e exigir tamponamento posterior, endoscopia ou mesmo intervenção endovascular, mas nada disso substitui a estabilização inicial. No fim das contas, controle temporário do sangramento e suporte hemodinâmico caminham juntos, e sem estabilidade cardiovascular as etapas diagnósticas ou terapêuticas eletivas ficam fora de hora.

Alternativa A: CORRETA. A primeira prioridade em epistaxe severa é garantir acesso venoso e reposição volêmica. Isso permite monitorização, administração rápida de fluidos, transfusão quando indicada e aplicação de medicamentos sistêmicos. Dois acessos calibrosos, monitorização contínua de sinais vitais e controle de hemorragia concomitante são as medidas que reduzem risco de choque e morte imediata. Só depois da estabilização inicial é seguro avançar para medidas locais mais específicas ou investigação.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico etiológico é importante, mas não é prioridade na fase aguda se o paciente estiver hemodinamicamente comprometido. Investigar causa (hipertensão, coagulopatia, tumor, uso de anticoagulante) fica para a fase pós-estabilização. Tentar detalhar etiologia antes de controlar a perfusão e o sangramento pode atrasar medidas que salvam vidas.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento nasal anterior é uma medida útil e frequentemente eficaz em epistaxes anteriores, mas em epistaxe severa sua realização não substitui a necessidade de acesso venoso e reposição volêmica — além disso, se o sangramento for posterior o tamponamento anterior pode ser insuficiente. Tamponamento é parte do manejo local; mas antes de qualquer procedimento local invasivo, assegura-se a estabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de imagem (TC de seios da face, angiografia) tem indicação em casos selecionados — suspeita de fratura de base de crânio, tumor ou falha de terapias locais — mas não é exame prioritário no atendimento inicial de epistaxe grave. Imagem não trata e não corrige instabilidade hemodinâmica; portanto, só deve ser feita quando o paciente estiver estabilizado ou quando indicada para planejamento terapêutico posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Fármacos anti-hemorrágicos (por exemplo, ácido tranexâmico) podem ser adjuvantes úteis e, em alguns contextos, reduzir sangramentos, mas não substituem o manejo inicial de suporte circulatório. A administração de antifibrinolíticos pode ser feita concomitantemente, mas a prioridade absoluta é assegurar acesso venoso e reposição volêmica se houver instabilidade.

Resposta: Alternativa A