Dica do autor: Sangue no meato uretral associado a hematoma escrotal é sinal clássico de trauma uretral até prova em contrário. O pulo do gato na abordagem é não fazer manobra cega que piore a lesão: sondagem uretral sem avaliar pode transformar uma lesão parcial em completa ou agravar extravasamento. No politrauma, seguem-se prioridade das vias aéreas, ventilação e circulação; investigação urológica só depois que o paciente estiver hemodinamicamente estável. Quando houver suspeita de lesão uretral e o paciente estável, o exame de imagem diagnóstico padrão é a uretrografia retrógrada (RUG) antes de qualquer tentativa de cateterismo. Já no cenário instável, que exige cirurgia imediata, não se perde tempo com exames; faz-se controle cirúrgico da lesão e, para evacuação urinária, a cistostomia suprapúbica é uma opção prática, rápida e segura. O toque retal faz parte do exame físico e pode aportar informação (por exemplo, deslocamento da próstata), mas não é absoluto para o diagnóstico e não está formalmente contraindicado; o achado tem sensibilidade limitada. Em resumo: sangue no meato = suspeita de uretra; se estável → RUG antes de sondar; se instável → considerar cistostomia no ato cirúrgico ou drenagem suprapúbica.

Alternativa A: INCORRETA. O toque retal não é contraindicado na suspeita de lesão uretral. Pelo contrário, faz parte do exame físico secundário e pode fornecer pistas úteis (ex.: próstata deslocada ou alto, presença de sangue no reto sugerindo lesão associada). O exame tem limitações de sensibilidade e especificidade, mas não é proibido; o cuidado é não confundir indicação de toque com tentativa de sondagem uretral cega.

Alternativa B: INCORRETA. Em paciente com suspeita de lesão uretral, não se deve realizar sondagem vesical uretral cega — especialmente se há sangue no meato. Isso pode agravar a lesão. Se for necessário drenagem imediata da bexiga em cenário instável, a opção é a cistostomia suprapúbica ou cateterização guiada por urologista (ex.: cistoscópica), não a sondagem uretral automática.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico indicado quando há suspeita de lesão uretral, mas não deve ser feita a qualquer custo: em pacientes hemodinamicamente instáveis que precisam de intervenção cirúrgica imediata, exames diagnósticos demorados não são apropriados. Nessa situação prioriza-se a estabilidade hemodinâmica e a drenagem (por cistostomia) durante a cirurgia. Em paciente estável, sim: RUG antes de tentar inserir sonda.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente instável que necessita de cirurgia imediata, a cistostomia suprapúbica é uma opção adequada para garantir drenagem urinária sem manipular a uretra lesionada. Pode ser realizada rapidamente no intraoperatório ou por técnica percutânea quando necessário, evitando piora da lesão e permitindo manejo posterior definitivo pelo urologista.

Resposta: Alternativa D