Dica do autor: Instabilidade postural no idoso é um sintoma com cara multifatorial — não é coisa de um único órgão. Com o envelhecimento há perda sensorial (visão, propriocepção, função vestibular), sarcopenia, alterações osteoarticulares, polifarmácia e doenças cardiovasculares e neurológicas que, em conjunto, comprometem a capacidade de manter o equilíbrio. Fique ligado: o termo “tontura” é guarda‑chuva — dentro dele estão a vertigem (sensação rotatória), a pré‑síncope (sensação de desmaio iminente) e a sensação de desequilíbrio/instabilidade. O pulo do gato na prática é lembrar que muitas vezes há mais de uma causa coexistente (por exemplo, VPPB + uso de benzodiazepínico + neuropatia periférica), e o manejo exige revisão medicamentosa, avaliação de pressão arterial ortostática, exame de marcha e equilíbrio, testes vestibulares (Dix‑Hallpike para canal posterior; teste de rolamento para canal horizontal) e abordagem multifatorial de prevenção de quedas (fortalecimento, correção visual, otimização óssea, adaptação ambiental).

Alternativa A: CORRETA. Medicamentos são causa muito comum de instabilidade em idosos. Antihipertensivos, diuréticos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, antidepressivos, anticolinérgicos e opioides, entre outros, podem provocar tontura, hipotensão ortostática, sedação e ataxia. A polifarmácia e a sensibilidade aumentada do idoso amplificam esse efeito, por isso a revisão da lista farmacológica é passo obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. A segunda parte da frase está correta: vertigem é, de fato, a sensação ilusória de movimento rotacional. O erro é dizer que a queixa de vertigem é infrequente no idoso — ao contrário, queixas vestibulares (tontura/vertigem) são bastante comuns na população idosa. Muitos idosos descrevem sensações variadas, mas a vertigem rotatória, especialmente quando causada por VPPB, ocorre com frequência e não é rara.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Parkinson pode causar instabilidade postural: há comprometimento dos reflexos posturais, rigidez axial, bradicinesia e alterações de marcha (pequenos passos, congelamento) que aumentam o risco de quedas. A instabilidade aparece, em geral, em estágios mais avançados, mas é uma causa neurológica clássica de queda no idoso.

Alternativa D: CORRETA. A manobra posicional de Dix‑Hallpike é o exame diagnóstico padrão-ouro para identificar VPPB do canal posterior, provocando nistagmo e sintomatologia característica. Atenção: para VPPB do canal horizontal usam‑se testes diferentes (rolamento supino). Em idosos, avaliar limitações cervicais e cardiopulmonares antes de realizar a manobra.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com instabilidade apresentam risco aumentado de queda e, consequentemente, de fratura óssea. Avaliar risco de queda e saúde óssea (fatores de risco para osteoporose, necessidade de densitometria, condutas para prevenção de fratura) faz parte da abordagem integral — prevenir quedas é prevenir fraturas e perda de independência.

Resposta: Alternativa B