Dica do autor: Na insuficiência aórtica crônica grave o pulo do gato é entender o que acontece na diástole: a válvula aórtica não fecha direito e parte do sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo volta para o interior do ventrículo durante a diástole. Isso reduz a pressão que fica no sistema arterial nesse momento (a pressão diastólica), enquanto a pressão sistólica tende a aumentar por causa do aumento do volume sistólico total. O resultado hemodinâmico clássico é uma pressão de pulso alargada (sístólica alta e diastólica baixa). Ao mesmo tempo o VE sofre sobrecarga de volume crônica, com aumento do diâmetro diastólico final (remodelamento excêntrico) e aumento da pré‑carga e do volume sistólico total. Em suma: diástole baixa, pré‑carga e volumes finais aumentados, e perda da eficiência do enchimento/saída que, se não tratada, leva a sintomas e disfunção ventricular.

Alternativa A: CORRETA. A pressão arterial diastólica está tipicamente reduzida na insuficiência aórtica crônica grave. O refluxo para o ventrículo esquerdo durante a diástole reduz a pressão no arco aórtico nesse período, produzindo diastólica baixa e, consequentemente, pressão de pulso ampla. É a marca hemodinâmica clássica e o motivo de sinais clínicos característicos (p.ex. pulso saliente, bounding pulse).

Alternativa B: INCORRETA. A pós‑carga do ventrículo direito não é o parâmetro tipicamente afetado pela insuficiência aórtica. A pós‑carga do VD depende mais da resistência vascular pulmonar; uma regurgitação aórtica, que é uma doença do lado esquerdo, não provoca redução direta da pós‑carga do ventrículo direito como fenômeno característico.

Alternativa C: INCORRETA. O diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo tende a estar aumentado, não reduzido. Na insuficiência aórtica crônica há sobrecarga de volume repetida → remodelamento excêntrico e aumento do volume e do diâmetro diastólico final do VE. Portanto essa alternativa é o oposto do que ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. A pré‑carga do ventrículo esquerdo aumenta na insuficiência aórtica crônica, pela soma do sangue que retorna do átrio e do volume regurgitado que volta do sistema arterial. Esse aumento de pré‑carga é justamente o mecanismo compensatório que eleva o volume sistólico total.

Alternativa E: INCORRETA. O volume sistólico total geralmente está aumentado na insuficiência aórtica (a soma do volume ejetado para frente e do volume regurgitado). O que pode estar relativamente comprometido é o débito efetivo em fases avançadas, mas o parâmetro clássico não é queda do volume sistólico total.

Resposta: Alternativa A