Dica do autor: Pneumoperitôneo é a presença de ar livre na cavidade peritoneal e, na prática clínica, o pulo do gato é entender que ele geralmente indica perfuração de um víscera oca. O quadro clássico é dor abdominal súbita, peritonite e ar sob o diafragma no RX de tórax ortostático; hoje em dia a tomografia computadorizada é a campeã em sensibilidade para detectar pequenas quantidades de ar. As principais causas são: perfuração do trato digestivo (úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, perfuração por neoplasia), causas iatrogênicas (procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos), trauma penetrante ou contuso com lesão intestinal e, mais raramente, complicações de doenças inflamatórias intestinais. No fim das contas, quando a questão pede a “principal causa” de pneumoperitôneo na emergência, a resposta clássica e mais cobrada é a úlcera péptica perfurada — por causa da frequência histórica e da apresentação clínica típica com ar livre e peritonite.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera perfurada é a causa clássica mais associada a pneumoperitôneo e a que costuma ser considerada “principal” em provas. A perfuração de úlcera gástrica ou duodenal libera conteúdo luminal e ar para a cavidade peritoneal, gerando dor abdominal aguda, sinais de peritonite e imagem de ar livre subdiafragmático. É o diagnóstico mais lembrado na abordagem inicial de pneumoperitôneo, especialmente em adultos não pós-operados.

Alternativa B: INCORRETA. Colite ulcerativa, doença inflamatória intestinal, pode evoluir para complicações sérias como megacólon tóxico e, em casos graves, perfuração intestinal — o que também causaria pneumoperitôneo. No entanto, essa é uma causa muito menos frequente que a perfuração por úlcera péptica e não é considerada a principal responsável pelo achado radiológico na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda pode evoluir para perfuração, liberando ar e conteúdos para a cavidade peritoneal; ainda assim, a apresentação típica de apendicite perfurada muitas vezes é localizada (abscesso, peritonite regional) e, estatisticamente, não é a causa mais frequente de pneumoperitôneo em comparação com a úlcera perfurada.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma abdominal fechado pode provocar lesão intestinal e perfuração, gerando pneumoperitôneo, mas novamente é menos prevalente como causa isolada quando comparado às perfurações espontâneas do trato gastrintestinal, como as por úlcera péptica. Além disso, em trauma o contexto clínico costuma orientar rapidamente para a causa traumática.

Resposta: Alternativa A