Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão de depósito observado na imunofluorescência: deposição granular difusa e global de C3 no mesângio e isolada nas alças capilares, com ausência de imunoglobulinas detectáveis. Isso sugere uma disfunção da via alternativa do complemento — o que chamamos, de maneira mais prática, de glomerulopatia C3 (C3 glomerulopathy). Na prática clínica, bater o olho nessa lâmina e ver C3 dominante já puxa para esse diagnóstico. Clinicamente a apresentação varia: pode haver hematúria, síndrome nefrítica aguda ou proteinúria; alterações nas provas séricas de complemento (queda do C3) são comuns, mas não obrigatórias. A microscopia óptica é pleomórfica — de padrão quase normal a proliferação mesangial, endocapilar ou mesmo crescentes — e isso explica a presença de crescentes celulares no laudo. O pulo do gato é distinguir essa entidade de glomerulonefrites por depósito imune (ex.: pós-estreptocócica, IgA, MPGN) porque, nestas, você costuma ver imunoglobulinas (IgG, IgA ou IgM) associadas ao C3 e alterações morfológicas típicas (proliferação mesangial, humps subepiteliais, duplicação da MBG). Em resumo: depósito C3-predominante na IF + ausência de Igs = glomerulonefrite com C3 dominante (C3 glomerulopathy), e a confirmação e subclassificação dependem de estudos ultramicroscópicos e avaliação clínica complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia por IgA tipicamente mostra deposição dominante de IgA no mesângio ao exame de imunofluorescência, muitas vezes com C3 associado, e clinicamente frequentemente cursa com hematúria macroscópica recorrente relacionada a infecções respiratórias. No caso descrito, não há positividade para IgA na incubação e a IF revelou apenas C3, o que afasta a nefropatia por IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma ocorrer 1–3 semanas após faringite ou 2–6 semanas após impetigo, com deposição granular “starry-sky” de IgG e C3, queda transitória do C3 e, ao microscópio eletrônico, humps subepiteliais. Aqui, embora haja história de infecção prévia em meses, a IF não mostra imunoglobulinas, apenas C3, e o intervalo de 4 meses desde o impetigo é longo para PSGN clássico. Além disso, a estrutura glomerular não apresenta as alterações típicas descritas para PSGN. Por isso, PSGN é pouco compatível com os achados.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite com C3 dominante (C3 glomerulopathy) é justamente o diagnóstico que explica a imunofluorescência com positividade exclusiva e intensa para C3 no mesângio e alças capilares, sem especificidade para IgA, IgG ou IgM. A presença de crescentes celulares e lesão glomerular segmentar não incompatibiliza o diagnóstico — essas lesões refletem atividade inflamatória e podem ocorrer em C3GN. A ausência de espessamento da membrana basal e de proliferação mesangial massiva também coaduna com o espectro dessa entidade. Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) usualmente mostra proliferação mesangial e alongamento/duplicação da membrana basal glomerular (padrão em 'dupla contorno') na microscopia óptica, e imunofluorescência com depósitos de imunocomplexos (IgG/IgM) muitas vezes acompanhados por C3. No enunciado não há proliferação mesangial, nem duplicação da MBG, e as imunocolorações para imunoglobulinas foram negativas, o que afasta o padrão de MPGN clássico. Assim, não é a opção correta.

Resposta: Alternativa C