Dica do autor: No câncer gástrico, o local do tumor manda no tratamento. Tumor no fundo/proximal exige ressecção ampla para garantir margem livre e retirar os linfonodos regionais — o pulo do gato é lembrar que gastrectomia subtotal funciona bem para tumores distais, mas não para proximais. Em doença localizada e sem metástase a intenção é curativa: ressecção oncológica R0 associada à linfadenectomia adequada (na prática, busca-se esvaziamento D2 quando o paciente e o centro permitem). Avaliação pré-operatória inclui endoscopia com biópsia, TC de tórax/abdome, e em casos selecionados ecoendoscopia e videolaparoscopia para excluir doença peritoneal oculta. Tratamentos sistêmicos (quimioterapia perioperatória ou neoadjuvante) entram em tumores localmente avançados ou conforme decisão multidisciplinar, mas não substituem a cirurgia curativa quando esta é possível. Em suma: para adenocarcinoma no fundo, a gastrectomia total com linfadenectomia é, no fim das contas, a primeira escolha com intenção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia subtotal é reservada para tumores localizados no terço distal do estômago, onde é possível obter margens cirúrgicas livres e preservação de função gástrica. No fundo (proximal) a subtotal frequentemente deixa margem proximal comprometida ou muito curta, aumentando risco de recidiva local. Por isso, para tumor proximal a opção cirúrgica de escolha costuma ser a gastrectomia total.

Alternativa B: CORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia é o tratamento padrão curativo para adenocarcinomas localizados no fundo/proximal quando não há metástases. A ressecção total permite margem cirúrgica adequada e a linfadenectomia (idealmente D2 quando possível) remove grupos linfonodais com risco de acometimento, melhorando estadiamento e prognóstico. Reconstrução típica é esofagojejunostomia em Y de Roux e o cuidado com nutrição no pré e pós-operatório é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia podem ter papel adjuvante, neoadjuvante ou paliativo, dependendo do estágio, mas não substituem a cirurgia curativa em doença localizada resecável. Em tumores localmente avançados pode-se indicar terapia sistêmica pré-operatória para downstaging, mas a intenção curativa passa pela ressecção cirúrgica R0 combinada com manejo linfonodal.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenteroanastomose é procedimento de derivação utilizado para alívio de obstrução gástrica em doença avançada ou paliativa quando a ressecção não é factível. Não é tratamento curativo para adenocarcinoma localizado e resecável; serve para controle de sintomas em pacientes não candidatos à gastrectomia total.

Resposta: Alternativa B