Dica do autor: A chave para entender a profilaxia da meningite por Haemophilus influenzae tipo b é lembrar que o objetivo não é apenas tratar doença, mas erradicar o portador assintomático na orofaringe. Rifampicina age inibindo a RNA polimerase bacteriana, tem bom efeito sobre o portador nasofaríngeo e promove depressão rápida da carga microbiológica, sendo capaz de eliminar o ecossistema de Hib entre contatos íntimos. Por isso é a droga preferida em contatos domiciliares e em creches/ambientes fechados quando há caso índice de meningite por Hib. O esquema é curto (tratamento de 4 dias), por isso é prático em vigilância epidemiológica. Fique ligado: em gestantes ou quando há contraindicação ao rifampin, existem alternativas injetáveis; e quanto mais cedo for feita a quimioprofilaxia (ideal nas primeiras 24–48 horas), maior a chance de prevenir novos casos.

Alternativa A: CORRETA. Rifampicina é a droga de escolha para quimioprofilaxia de contatos de caso índice de meningite por Haemophilus influenzae tipo b porque é capaz de erradicar o portador nasofaríngeo. O uso é de curta duração, com posologia que costuma ser 600 mg VO uma vez ao dia em adultos e dose pediátrica (aprox. 20 mg/kg/dia, até 600 mg) por 4 dias; a administração deve ser feita o mais precocemente possível após identificação do caso. Além disso, rifampicina oferece boa penetração nas vias aéreas superiores e elimina rápido a colonização, reduzindo o risco de transmissão em ambientes próximos.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral eficaz para muitas infecções de pele e tecidos moles, mas não é indicada para quimioprofilaxia de Hib porque não garante erradicação eficiente da colonização nasofaríngea. Ou seja, apesar de ser ativa contra algumas cepas, não tem eficácia comprovada para interrupção da transmissibilidade em contatos próximos de caso de meningite por Hib.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina é frequentemente usada para infecções respiratórias, porém também não é a escolha para profilaxia de Hib: não promove de forma confiável a eliminação do portador nasofaríngeo e, além disso, cepas de H. influenzae podem produzir betalactamase, reduzindo a efetividade. Assim, amoxicilina não serve ao propósito epidemiológico buscado na profilaxia de contatos.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina tem boa atividade contra anaeróbios e alguns cocos Gram-positivos, mas não é eficaz para erradicar Haemophilus influenzae da orofaringe e, portanto, não é indicada como quimioprofilaxia para contatos de meningite por Hib.

Resposta: Alternativa A