Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A síndrome de congestão pélvica é uma patologia da circulação venosa da pelve pouco elucidada. É caracterizada por desconforto pélvico crônico exacerbado por longos períodos em pé e o coito. A etiologia é pouco explicada, porém tem uma maior incidência em mulheres multíparas em idade fértil. Sua prevalência é de até 30% das dores pélvicas crônicas sem outra etiologia clara.
Alternativa A: INCORRETA. A endometriose é caracterizada por um quadro de dismenorreia, dor pélvica crônica que piora com a menstruação, dispareunia, disquesia e infertilidade. Durante o exame físico observa-se dor ao exame retovaginal e palpação de massas anexiais.
A adenomiose, apesar de ser um dos diagnósticos diferenciais da endometriose por também apresentar dismenorreia e dor pélvica crônica, apresenta-se ainda com sangramento uterino anormal. Observa ainda no exame físico um útero mole, uniformemente aumentado e doloroso à palpação.
Além das diferenças em quadro clínico e exame físico que conseguem individualizar essas patologias, ambas patologias tem diagnóstico clínico com tratamento empírico com anticoncepcionais hormonais e antiinflamatórios não esteroides. Não há necessidade de exames de imagem se resposta satisfatória ao tratamento.
Alternativa B: CORRETA. A flebografia pélvica consiste na cateterização das veias ovarianas por via percutânea da veia femoral ou jugular. Seu objetivo é observar a dilatação (>10mm de diâmetro) e diminuição do fluxo/refluxo venoso o que serve de complemento para o diagnóstico de síndrome de congestão pélvica a partir do quadro clínico. É um exame com maior sensibilidade que a ultrassom, sendo considerado pela Sociedade de Cirurgia Vascular o exame de escolha para o diagnostico de patologias venosas pélvicas.
Alternativa C: INCORRETA. Bexiga irritável ou dolorosa, também conhecida como cistite intersticial é uma inflamação crônica não infecciosa de etiologia desconhecida. Seu diagnóstico é clinico, a partir da observação de um quadro de dor suprapubica aliviada pela micção de inicio gradual (>6 semanas), urgência e aumento da frequência miccional. É possível observar ainda uma piora com o coito, exercício físico, consumo de álcool ou longos períodos sentado.
O uso de cistoscopia para investigação dessa síndrome não é indicado, podendo ser usado somente em quadros clínicos complexos para excluir câncer de bexiga.
Alternativa D: INCORRETA. As varizes pélvicas são mais comumente encontradas à esquerda (60%). Acredita-se que isso ocorre devido à compressão extrínseca da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior (fenômeno do quebra-nozes) ou ainda pela ausência de válvulas na veia ovariana, um fenômeno mais observado à esquerda.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento inicial das varizes pélvicas baseia-se no uso de acetato de medroxiprogesterona ou implante de etonogestrel para diminuição da dilatação venosa pélvica. A persistência dos sintomas apesar do tratamento medicamentoso pode justificar a indicação de procedimentos como a embolização venosa, porém existe uma falta de evidência para validar o uso desse procedimento, com taxas de sucesso muito variadas e sem ensaios clínicos randomizados.

Resposta correta, letra B.