Dica do autor: O quadro clínico descrito bate com pericardite aguda (dor retroesternal em aperto/pleurítica que piora ao deitar e alivia ao sentar, presença de derrame pericárdico ao ecocardiograma). No eletrocardiograma típico de pericardite veremos supra‑depressão difusa do segmento ST em morfologia côncava e depressão do PR em várias derivações — padrão que se diferencia do infarto agudo do miocárdio, que costuma apresentar supra de ST em áreas territoriais com possíveis infra reversos em derivações opostas. A troponina pode vir positiva quando há envolvimento miocárdico concomitante (myopericardite), mas isso não torna o evento um IAM com oclusão coronariana. Em pacientes oncológicos a etiologia do derrame pericárdico/pericardite é multifatorial: causas infecciosas (principalmente virais/idiopáticas), neoplásicas por invasão/metástase ou iatrogênicas por drogas e radioterapia; por isso, na prática clínica é preciso integrar história oncológica, quadro hemodinâmico, imagem e, quando indicado, análise do líquido pericárdico. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico‑ecográfico e eletrocardiográfico de pericárdio versus sinais que realmente sugerem IM agudo ou dissecção aórtica, para não sair trombolisando ou pedindo exames desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de haver supra de ST na pericardite, o padrão é difuso e côncavo, não segmentar em território coronariano com infra‑recíproco típico de IAM. A trombólise é indicada apenas para infarto agudo do miocárdio com supra de ST devido a oclusão coronariana aguda e quando não há contraindicações, não para pericardite. Além disso, o ecocardiograma mostrou derrame pericárdico e a aorta normal, e o contexto clínico (dor que piora ao deitar) favorece pericardite/myopericardite, não IAM com indicação de trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardite aguda pode cursar com dor torácica e troponina elevada, mas o quadro clássico aqui — dor pleurítica que piora ao decúbito, derrame pericárdico e achados eletrocardiográficos sugestivos de pericardite — torna a pericardite (ou myopericardite) a hipótese principal. Miocardite isolada costuma apresentar mais sinais de disfunção ventricular global, arritmias e, frequentemente, exame físico/ecom que mostrem queda da contratilidade; aqui o destaque é o derrame pericárdico moderado, sinal mais compatível com envolvimento pericárdico.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com câncer, as causas de pericardite/derrame pericárdico incluem etiologias virais/idiopáticas, neoplásicas (invasão direta ou metástases ao pericárdio — linfomas são causas clássicas) e medicamentosas/iatrogênicas (quimioterápicos, imunoterapias e radioterapia podem desencadear inflamação pericárdica). Logo, afirmar que o agente etiológico pode ser viral, neoplásico ou medicamentoso é adequado e engloba as possibilidades mais prováveis nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia para excluir dissecção aguda da aorta só se justifica quando há forte suspeita clínica (dor em facão irradiando para dorso, assimetria de pulsos/PA, sopro de insuficiência aórtica aguda, sinais isquêmicos) ou alterações no exame/raio‑X compatíveis. No caso, o ecocardiograma já demonstrou aorta normal e há achados mais coesos com pericardite; portanto, pedir angio‑TC rotineiramente não é o próximo passo. Claro que se houver instabilidade hemodinâmica ou sinais sugestivos de dissecção, o exame seria indicado, mas não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C