Dica do autor: Na atualização vacinal a lógica é simples: identificar o que falta e completar o esquema conforme a faixa etária e a história vacinal. Para hepatite B, o pulo do gato é que quem nunca recebeu a vacina faz o esquema primário com três doses (esquema clássico 0-1-6 meses) — isso garante a seroconversão adequada. Para o HPV, meninas entre 9 e 14 anos estão no alvo prioritário e recebem esquema com duas doses (intervalo mínimo de 6 meses); só a partir dos 15 anos ou em imunossuprimidos é que se indica esquema de três doses. Varicela prévia documentada por infecção natural confere imunidade e costuma dispensar vacinação. Quanto à vacina contra hepatite A, quando não administrada na infância e a pessoa é susceptível, o esquema de imunização contempla duas doses para garantir proteção duradoura. E sobre o reforço de tétano/difteria, há recomendações de dose de reforço na adolescência (dT/Td), mas isso depende do histórico: se o último DTP foi aos 4 anos, o reforço ideal costuma ser aos 10 anos; se houver falha, faz-se a regularização conforme esquema de reforço único e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que ela não deve receber vacina para HPV é equivocado — aos 12 anos, menina está dentro da faixa recomendada (9–14 anos) e deve ser vacinada contra HPV. O esquema para essa faixa é de duas doses, com intervalo de pelo menos 6 meses entre as doses. Ou seja: não é fora da faixa, pelo contrário, é momento ideal para vacinar.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que ela deve receber apenas uma dose de hepatite A não bate com a prática habitual de imunização em suscetíveis não vacinados: o esquema para garantir imunidade duradoura prevê duas doses (intervalo geralmente de 6 a 12 meses). Mesmo que em campanhas específicas tenha-se adotado estratégias com dose única em certos grupos, na atualização individual de um adolescente susceptível o raciocínio é completar com duas doses para proteção prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que um reforço de tétano/difteria seja indicado na adolescência, a simples frase “deve receber uma dose da vacina DT para reforço no dia da consulta” está incompleta e não é a opção que melhor responde à lacuna imunológica mais urgente descrita no caso. Além disso, o reforço recomendado é de dT/Td conforme calendário; e, considerando que o último DPT foi aos 4 anos, o reforço de dT deveria ter sido realizado por volta dos 10 anos — se isso foi perdido, deve-se regularizar, mas isso não substitui a necessidade premente de iniciar o esquema de hepatite B.

Alternativa D: CORRETA. Quem nunca recebeu vacina contra hepatite B deve iniciar o esquema de três doses o mais precocemente possível — é a prioridade para fechar a imunização fundamental contra doença viral com risco crônico. O esquema padrão é 0, 1 e 6 meses (ou equivalente conforme vacina utilizada), garantindo proteção efetiva. Assim, iniciar e completar as três doses é a conduta correta para Maria Fernanda.

Resposta: Alternativa D