Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo é definido como o início de contrações uterinas com alterações cervicais antes de 37 semanas. O pulo do gato é distinguir parto pré-termo com membranas íntegras de rotura prematura de membranas (RPMP) — aqui a bolsa está íntegra, então é trabalho de parto pré-termo com membranas preservadas. O objetivo inicial é ganhar tempo e maturidade pulmonar fetal quando não há sinais de sofrimento fetal, infecção ou hemorragia materna: administrar corticoterapia (betametasona ou dexametasona) para acelerar a maturação pulmonar; oferecer profilaxia para Streptococcus do grupo B na anamnese/naqueles com colonização desconhecida quando o parto é iminente; e, quando apropriado, instituir tocolíticos para postergar o parto por 48 horas e permitir o efeito das corticoides e eventual transferência materna (nifedipino é a primeira escolha oral, eficaz e com perfil de segurança favorável). Contraindicações ao manejo expectante/tocolítico incluem corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia materna intensa ou situações obstétricas que indiquem parto imediato. Magnésio para neuroproteção é indicado em fetos < 32 semanas na maioria dos protocolos; aqui, a paciente está em 32+1, portanto tipicamente não entra nesse critério.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa aborda corretamente as três frentes: corticoterapia para maturação pulmonar fetal, profilaxia antibiótica para Streptococcus do grupo B (quando indicado/sem tempo para cultura) e inibição do trabalho de parto com nifedipino. No caso descrito não há sinais de infecção, a bolsa está íntegra e o feto está bem, então tentar adiar o parto por 48 horas para otimizar a condição neonatal é a conduta adequada. Nifedipino é o tocolítico de escolha oral; betametasona/dexametasona é o esquema usado para lung maturity; a antibioticoprofilaxia intraparto para GBS é indicada quando o status materno é desconhecido e o parto é iminente, sobretudo em prematuridade.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção mistura trabalho de parto pré-termo com rotura prematura de membranas (RPMP), porém no enunciado a bolsa está íntegra. Além disso propõe conduzir o parto com ocitocina — o que é equivocado aqui, já que ocitocina estimula as contrações e seria usado para indução/ativação de trabalho de parto quando indicado, não para manejo expectante de prematuridade. Nos casos sem indicação de parto imediato, a intenção é ganhar tempo (tocolítico + corticoide), não acelerar o parto.

Alternativa C: INCORRETA. Também parte da premissa errada de rotura prematura de membranas e ainda diz "iniciar o trabalho de parto com nifedipino", o que é uma contradição: nifedipino é tocolítico — serve para inibir o trabalho de parto, não para iniciá‑lo. Logo, além de incorreta na classificação (membranas íntegras) contém conceito terapêutico invertido.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe antibioticoterapia, corticoterapia e resolução por via alta. Rotina de antibioticoterapia empírica não é indicada com membranas íntegras e sem sinais de infecção; antibioticoprofilaxia para GBS é circunstancial, não um esquema antibiótico amplo. Além disso, cesariana de rotina não se justifica: apresentação cefálica, boa vitalidade fetal, história de partos vaginais prévios e 4 cm de dilatação tornam o parto vaginal possível e, em geral, preferível. A cesariana só seria indicada por outro motivo obstétrico ou fetal.

Resposta: Alternativa A