Dica do autor: As neoplasias císticas serosas do pâncreas (serous cystic neoplasms) são, via de regra, lesões benignas, de crescimento lento e com predomínio em mulheres de meia-idade ou idosas. O padrão clássico é o microquístico: numerosos cistos pequenos, formando um padrão em favo ou “melão”, separados por septos finos e revestidos por epitélio cuboide rico em glicogênio — por isso a coloração PAS positiva que não persiste após diástase. Na imagem, o achado patognomônico, quando presente, é a cicatriz central com septos radiantes que pode calcificar, conferindo aspecto em “queimadura de sol” ou em estrela; isso ocorre em uma parcela dos casos (ordem de 10–20%). Clinicamente a maioria é assintomática ou causa sintomas vagos como dor abdominal ou sensação de massa; icterícia obstrutiva é incomum, a não ser que a lesão seja volumosa e comprima as vias biliares. Vale ficar ligado na diferenciação com os cistos mucinosos: estes têm predileção pelo corpo/cauda, se associam a estroma do tipo ovariano e carregam risco de malignização — o que altera totalmente a conduta. Também é importante lembrar a associação esporádica com a síndrome de von Hippel–Lindau em casos multicísticos.

Alternativa A: CORRETA. "Tem uma predileção pela cauda do pâncreas." — Essa afirmativa é a INCORRETA em relação às neoplasias císticas serosas e, portanto, é a alternativa correta para a questão que pede o item falso. Na prática, as serosas tendem a surgir com mais frequência na cabeça e corpo do pâncreas; a predileção por cauda é característica, na verdade, das neoplasias císticas mucinosas, não das serosas. Esse detalhe anatômico é o pulo do gato para diferenciar radiologicamente os dois tipos.

Alternativa B: INCORRETA. "Os pacientes apresentam muitas vezes dor abdominal vaga e perda de peso e icterícia obstrutiva com menos frequência." — Essa frase está correta quando aplicada às neoplasias serosas: a maioria causa sintomas discretos ou é assintomática; dor abdominal vaga e perda de peso podem ocorrer, e icterícia obstrutiva é menos comum, ocorrendo preferencialmente quando a lesão é grande e compromete o colédoco. Portanto, não é a alternativa falsa.

Alternativa C: INCORRETA. "O exame microscópico revela pequenos cistos multiloculados ricos em glicogênio." — Correto para as serosas: a histologia mostra múltiplos microcistos revestidos por epitélio cuboide com citoplasma claro e rico em glicogênio. Esse achado histoquímico ajuda a distinguir das lesões mucinosas, que têm epitélio mucinoso e estroma do tipo ovariano.

Alternativa D: INCORRETA. "A calcificação central, com septos radiantes dando a aparência de queimadura de sol, é um sinal radiográfico de identificação na tomografia computadorizada em 10-20% dos pacientes." — Também verdadeira para as neoplasias serosas: a cicatriz central com calcificação e septos radiantes é um achado clássico, presente em uma fração dos casos (aproximadamente nessa ordem de grandeza), e quando vista ajuda muito a fechar o diagnóstico por imagem.

Resposta: Alternativa A