Dica do autor: Na síndrome coronariana com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o uso de fibrinolíticos busca restaurar o fluxo coronariano o mais rápido possível quando a angioplastia primária não está prontamente disponível. Porém, essa terapia tem risco alto de sangramento sistêmico, sobretudo intracraniano. Por isso existem contraindicações divididas em absolutas e relativas: as absolutas representam situações em que o risco de sangramento catastrófico ou de agravar a lesão subjacente supera qualquer benefício trombolítico e, portanto, proibem o uso. Entre essas estão: hemorragia intracraniana prévia, lesões intracranianas estruturais (tumores, malformações), trauma cranioencefálico recente ou cirurgia intracraniana recente, e condições que impliquem alto risco de hemorragia em órgão vital ou de piora clínica (como suspeita de dissecção aórtica). Já histórico de doença ulcerosa digestiva, por si só, costuma ser considerado uma contraindicação relativa — o que importa é se há sangramento ativo, úlcera recente com hemorragia ou sinais de risco de sangramento gastrointestinal. Ou seja: bater o olho e saber se a úlcera é antiga e sem evento recente ou se houve sangramento/insuficiência hemodinâmica — isso muda tudo.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma cranioencefálico (TCE) recente é considerado contraindicação absoluta para trombólise por aumentar muito o risco de hemorragia intracraniana. Mesmo quedas leves com lesão craniana recente exigem cautela; se houve trauma craniano significativo nas últimas semanas/meses, não se trombolisa.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia intracraniana (primária ou metastática) é contraindicação absoluta, pois tecido tumoral intracraniano tem grande risco de sangramento quando exposto a agentes fibrinolíticos. Não é questão de opinião: é situação em que o risco de hemorragia cerebral é inaceitável.

Alternativa C: CORRETA. História de úlcera péptica isolada, sem sangramento recente, não é contraindicação absoluta para fibrinolíticos. Úlcera com sangramento ativo ou recente (últimas semanas) é problema maior e pode contraindicar, mas uma história prévia, cicatrizada e sem episódios recentes de hemorragia, é usualmente considerada relativa — pesa na decisão, mas não proíbe automaticamente a trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. AVC hemorrágico prévio é contraindicação absoluta. Hemorragia cerebral anterior implica risco altíssimo de nova hemorragia fatal com trombólise; por isso é uma das situações que sempre impedem o uso.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é também contraindicação absoluta. Além de não ser um IAM que se beneficia de trombólise, o fibrinolítico pode acelerar o sangramento intramural, agravar a dissecção e precipitar ruptura — reação desastrosa.

Resposta: Alternativa C