Dica do autor: Mulher que teve trombose venosa profunda durante a gestação anterior tem risco aumentado de recorrência em uma gestação subsequente. O que manda no manejo é reconhecer que a gravidez é um estado hipercoagulável e que eventos tromboembólicos relacionados à gravidez têm maior chance de se repetirem na gravidez seguinte. A escolha do anticoagulante na gestação precisa equilibrar eficácia e segurança fetal: anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (warfarina) atravessam a placenta e são teratogênicos no primeiro trimestre, por isso são evitados durante a gravidez. A heparina não atravessa a placenta; a forma de escolha é a heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática quando a indicação é prevenção por antecedente de TVP relacionada à gravidez, reservando doses terapêuticas para quem apresenta evento ativo ou risco muito alto (ex.: trombofilia genética severa, múltiplos eventos prévios). O pulo do gato é bater o olho no histórico: TVP ocorrida na gestação anterior indica profilaxia antenatal com HBPM a partir da confirmação da gravidez, mantida até o parto e com continuação no puerpério (pelo menos 6 semanas), ajustando dose e vigilância conforme peso, função renal e presença de trombofilia.

Alternativa A: INCORRETA. "Nada." Não dá para deixar de fazer nada. Mulher com TVP prévia durante gravidez tem risco de recorrência na próxima gestação alto o bastante para justificar profilaxia. Abster-se de anticoagular deixaria a paciente vulnerável a nova trombose, principalmente no puerpério, quando o risco é ainda maior.

Alternativa B: INCORRETA. "Ácido acetil salicílico." Aspirina pode ser útil em prevenção arterial e em síndromes obstétricas específicas, mas não é efetiva para prevenção de trombose venosa em gestantes pós‑TVP. Não substitui a heparina para profilaxia de tromboembolismo venoso.

Alternativa C: CORRETA. "Heparina profilática." É a opção adequada aqui: iniciar HBPM em dose profilática a partir da confirmação da gravidez e manter durante a gestação, com continuidade no puerpério por pelo menos 6 semanas. HBPM é preferível à heparina não fracionada pela conveniência posológica e perfil de segurança; dose profilática típica (ex.: enoxaparina 40 mg SC/dia, ajustada por peso) é indicada para prevenção quando o quadro é histórico de TVP na gestação anterior, sem sinais de trombose ativa nem fatores que exijam anticoagulação plena.

Alternativa D: INCORRETA. "Warfarina." Contraindicado durante a gestação, especialmente no 1.º trimestre, por risco de teratogenicidade (malformações cerebrais e ósseas) e risco fetal por hemorragia. Só pode ser usado com segurança após o parto (ou eventualmente no 2.º e 3.º trimestres em situações muito específicas e com risco/benefício bem fundamentado), mas não é a opção para profilaxia ante‑natal.

Alternativa E: INCORRETA. "Heparina terapêutica." Dose terapêutica de HBPM é indicada quando há trombose ativa ou em pacientes com risco muito elevado (p.ex., trombofilia de alto risco ou múltiplos eventos prévios). Numa paciente com história de TVP na gestação anterior, sem evento atual, a conduta padrão é profilaxia, não anticoagulação plena, por causa do maior risco hemorrágico e da necessidade de individualizar a intensidade do tratamento.

Resposta: Alternativa C