Dica do autor: O carcinoma in situ do colo (lesão de alto grau, CIN 3) em gestação deve ser manejado com equilíbrio entre a proteção materna e os riscos obstétricos. O pulo do gato é lembrar que, estando confirmada a ausência de invasão na biópsia e com colposcopia aceitável, o manejo conservador durante a gravidez é a regra: acompanhamento clínico/colposcópico e citológico periódico, evitando-se procedimentos diagnósticos que tragam risco desnecessário (por exemplo, raspagem endocervical). Intervenções excisionais (conização, LEEP/CAF) durante a gestação ficam reservadas para situações em que há forte suspeita de invasão, colposcopia inadequada ou progressão rápida da lesão — e, se necessárias, preferem‑se naqueles momentos menos arriscados do ponto de vista obstétrico (segundo trimestre) e com equipes experientes. Interromper a gestação por um carcinoma in situ não traz benefício oncológico e, portanto, não se justifica. No fim das contas, para uma primigesta de 30 semanas com biópsia de carcinoma in situ e sem sinais de invasão, o caminho mais sensato é acompanhar e planejar o tratamento definitivo no pós‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de Alta Frequência (CAF) refere‑se ao LEEP/loop eletrocirúrgico. Embora seja uma técnica excisional eficaz para lesões de alto grau, em gestantes é evitada sempre que possível por risco aumentado de sangramento, infecção, trabalho de parto prematuro e prejuízo cervical. Só se discute CAF/LEEP na gravidez quando há forte suspeita de invasão e a coleta diagnóstica não é suficiente — mesmo assim é decisão individualizada. No caso descrito, com CIS confirmado e sem indicação de invasão, CAF não é conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Conização cirúrgica (cold knife) é o padrão‑ouro para diagnóstico terapêutico de lesões cervicais em não gestantes, mas durante a gestação só é indicada em situações específicas: suspeita de carcinoma invasivo não esclarecida por biópsia/colposcopia, ou quando há sangramento/obstrução do canal que impeça avaliação. Fazer conização aos 30 semanas traz risco obstétrico — hemorragia, infecção e parto prematuro — e, portanto, não é a conduta de primeira linha quando a biópsia já confirma carcinoma in situ sem sinais de invasão.

Alternativa C: CORRETA. Acompanhamento durante a gravidez com reavaliação e tratamento pós‑parto é a conduta indicada para carcinoma in situ confirmado sem suspeita de invasão. O acompanhamento inclui colposcopia seriada e citologia (evitar curetagem endocervical), com avaliação clínica para sinais de progressão. O tratamento definitivo (excisão) pode ser realizado no pós‑parto, geralmente nas primeiras semanas/meses após o nascimento, quando é possível fazer a conização com menor risco obstétrico e adequada margem de segurança. Fique ligado: se em qualquer momento houver suspeita de invasão, deve‑se reavaliar e agir conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Interrupção da gestação para tratamento não é indicada no caso de carcinoma in situ. CIS não representa indicação de término gestacional, pois o adiamento do tratamento até o pós‑parto, sob vigilância adequada, não compromete o prognóstico oncológico. Terminar a gravidez só seria considerado em cenários excepcionais e com doença invasiva que exija terapia imediata incompatível com a continuação da gestação — e isso não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa C