Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A Reação Hemolítica Transfusional Aguda é causada pela presença de aloanticorpos pré-formados no soro do receptor que “atacam” as hemácias transfundidas, promovendo hemólise intravascular. A forma mais comum é a incompatibilidade ABO, mas outros grupos sanguíneos, como Rh, Kell e Duffy, eventualmente podem ser responsabilizados. Na maioria das vezes a causa é um ERRO OPERACIONAL, devido à etiquetagem incorreta do hemocomponente ou transfusão do paciente errado. O quadro clínico é marcado pela ocorrência (minutos após o início da transfusão) de desconforto na região do acesso venoso, febre com calafrios, sudorese, taquipneia, taquicardia, hipotensão arterial, dor no peito, nos flancos e urina “escura”. Laboratorialmente, observam-se marcadores de hemólise (aumento de LDH e bilirrubina indireta, queda da haptoglobina, hemoglobinemia, hemoglobinúria). Em casos mais graves, sobrevém Injúria Renal Aguda, pela deposição de imunocomplexos e/ou Necrose Tubular Aguda secundária à hemoglobinúria. A coagulação intravascular, disseminada (CIVD) é uma complicação comum devido à circulação de fator tecidual liberado pelas hemácias lisadas, promovendo a ativação do Fator XII da coagulação, o que pode levar mais tardiamente um quadro importante de sangramento. A CIVD pode ser apresentada nos exames laboratoriais com alargamento de TP e TTPa, queda das plaquetas e do fibrinogênio, aumento de D-dímero. É importante ressaltar que as manifestações da CIVD podem ser o único indício de reação hemolítica, aguda, nos pacientes anestesiados.
Alternativa correta: letra C