Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antibiótica é garantir níveis adequados do antibiótico nos tecidos no momento em que a ferida cirúrgica é criada. Isso maximiza a capacidade do fármaco de impedir a colonização bacteriana durante a exposição tecidual. Em termos práticos, isso significa administrar a droga de forma a alcançar concentração sérica/tissular eficaz no instante da incisão: muito precoce e o nível cai antes do evento crítico; muito tarde e a bactéria já pode se estabelecer. Além disso, pense em meia-vida do antibiótico e em redose quando o procedimento for prolongado ou houver perda sanguínea significativa; ajuste de dose em obesidade também é importante. A escolha do antibiótico deve ser dirigida ao espectro esperado para a cirurgia (pele, trato digestório, trato geniturinário etc.), mas sem perder de vista o timing — é a diferença entre prevenir e apenas tratar uma infecção já instalada.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar 2 a 24 horas antes deixa uma janela muito grande: os níveis plasmáticos e teciduais do antibiótico podem cair abaixo do eficaz no momento da incisão. Isso reduz a proteção e não traz vantagem em termos de prevenção; além disso, aumenta riscos desnecessários de efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes.

Alternativa B: CORRETA. Até 1 hora antes da cirurgia é o timing ideal na maioria dos casos — garante concentrações terapêuticas no início do procedimento. Para agentes com infusão mais longa ou meia-vida curta, recomenda-se iniciar de forma a completar a dose até 60 minutos antes. Em certas drogas (ex.: vancomicina, fluoroquinolonas) o início pode ser até 120 minutos antes por causa do tempo de infusão, mas a regra prática é: dose aplicada de modo que o pico tecidual seja presente na incisão.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar logo depois da incisão perde a oportunidade de prevenir a contaminação inicial — a bactéria pode entrar e iniciar fixação antes do antibiótico atingir concentrações eficazes nos tecidos. Nesse cenário, a droga passa a atuar mais como terapia empírica do que como profilaxia eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Dar o antibiótico durante o procedimento também é tardio para profilaxia. A menos que haja indicação específica (p. ex., necessidade de redose por tempo de cirurgia muito longo), iniciar durante a operação não garante proteção no momento crítico da incisão e exposição tecidual.

Resposta: Alternativa B