Dica do autor: Quando a gente fala em desigualdade em saúde, é importante separar dois conceitos que se parecem, mas não são a mesma coisa: desigualdade (diferença observada entre grupos) e iniquidade (diferença injusta, evitável e ligada a determinantes sociais). O pulo do gato é identificar se a variação é fruto de causas biológicas, ambientais naturais ou de fatores sociais e econômicos que poderiam ser modificados por políticas públicas. Indicadores que refletem impacto das condições de vida — renda, educação, trabalho, acesso a serviços — apontam para iniquidades, porque mostram que a doença ou o problema de saúde não é distribuído aleatoriamente, e sim gerado ou amplificado por injustiças sociais. Já diferenças ligadas à idade, genética ou clima tendem a ser desigualdades, mas nem sempre representam iniquidade social. Fique ligado: o indicador ideal para demonstrar iniquidade é aquele que relaciona desfecho de saúde a determinantes sociais removíveis, como renda, escolaridade ou posição socioeconômica.

Alternativa A: INCORRETA. Diferentes taxas de prevalência do tabagismo segundo idade representam uma desigualdade por distribuição etária e por efeito coorte/comportamento geracional. Embora possam existir componentes sociais (ex.: grupos etários com mais vulnerabilidade social), a simples variação por idade não é, por si só, prova de iniquidade social evitável — é mais uma característica demográfica/epidemiológica. Para caracterizar iniquidade precisaríamos vincular essas diferenças a fatores socioeconômicos ou barreiras de acesso que sejam injustas e modificáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância ao glúten (doença celíaca) tem forte componente genético/imunológico e sua prevalência pode variar entre populações por razões biológicas (marcadores HLA, histórico populacional). Diferenças por raça/etnia, quando explicadas por predisposição genética, configuram desigualdade biológica, não necessariamente iniquidade social. Só virar iniquidade se as diferenças de diagnóstico/tratamento/resultados forem causadas por barreiras no acesso à saúde, discriminação ou fatores sociais evitáveis — o enunciado não traz isso.

Alternativa C: INCORRETA. Elevadas taxas de hipovitaminose D nos países nórdicos são consequência de fatores ambientais e geográficos (menor exposição solar sazonal) e hábitos culturais; são desigualdades ligadas ao clima e à latitude. Não configuram iniquidade social intrínseca, a menos que a diferença fosse causada ou agravada por fatores sociais injustos (p. ex., falta de acesso a suplementação para grupos vulneráveis). Do jeito que está, é uma variação ambiental/biológica, não um marcador clássico de iniquidade social.

Alternativa D: CORRETA. Diferentes taxas de prevalência de transtornos mentais comuns segundo renda são um exemplo clássico de iniquidade em saúde. A relação entre status socioeconômico e saúde mental é bem estabelecida: menor renda está associada a maior exposição a estressores sociais, insegurança financeira, moradia precária, desemprego, menor acesso a serviços de saúde mental e redes de apoio — fatores socialmente produzidos e, em grande parte, evitáveis. Essas diferenças são injustas porque resultam das condições sociais e econômicas, e, portanto, são alvo legítimo de políticas públicas e intervenções para reduzir a iniquidade.

Resposta: Alternativa D