Dica do autor: Hipertensão em idosos pede olhar diferenciado: a fragilidade, multimorbidades e comprometimento cognitivo mudam risco/benefício do tratamento. Em pessoas muito idosas e frágeis, o objetivo é evitar eventos adversos por tratamento excessivo; em idosos vigorosos, meta mais rígida pode trazer benefício. Há evidência de que em idosos muito velhos com pressão arterial sistólica bem elevada a redução traz ganho clínico, mas os alvos e pontos de partida variam conforme a idade cronológica, condição clínica e tolerabilidade. O pulo do gato é individualizar: avalie função física, risco de queda, hipotensão postural, interações medicamentosas e expectativas de vida antes de definir iniciar ou intensificar anti-hipertensivos.

Alternativa A: CORRETA. Existe evidência de benefício do tratamento antihipertensivo em pessoas muito idosas (80 anos ou mais) quando selecionadas adequadamente. Ensaios clínicos em sujeitos idosos demonstraram redução de eventos cardiovasculares e mortalidade ao tratar hipertensão nessa faixa etária, desde que acompanhados e tolerantes ao tratamento. Ou seja, não é mito que tratar idosos muito velhos pode ser benéfico, desde que a seleção e a monitorização sejam cuidadosas.

Alternativa B: CORRETA. A evidência que suporta tratamento em idosos muito velhos veio, em grande parte, de estudos que recrutaram pessoas com PAS elevada (tipicamente ≥160 mmHg) e cuja redução da pressão buscou níveis em torno de <150 mmHg. Portanto, afirmar que a vantagem foi observada especialmente em indivíduos com PAS ≥160 mmHg, reduzida para valores próximos de <150 mmHg, está alinhado com os achados desses ensaios e com a prática de adaptar metas em função da idade e tolerabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A frase sugere que, em idosos 160 mmHg com meta <140 mmHg — isso é muito restritivo. Em adultos idosos sob 80 anos e com boa condição clínica, a indicação de tratar costuma começar em níveis de pressão mais baixos (por exemplo PAS ≥140 mmHg) quando há tolerabilidade, buscando metas em torno de 160 subestima o benefício potencial e vai contra a prática de individualizar com metas mais próximas às do adulto mais jovem quando o idoso está em boa condição clínica.

Alternativa D: CORRETA. Investigar hipertensão arterial secundária em idosos pode ser necessário, especialmente quando a PA é de difícil controle, há início recente em idade avançada, presença de sinais sugestivos (sopro abdominal, hipocalemia inexplicada, história sugestiva de apneia do sono, uso de fármacos etc.) ou quando há deterioração rápida da função renal. Não é incomum encontrar causas secundárias ou contribuintes em idosos que alterem a estratégia terapêutica.

Resposta: Alternativa C