Dica do autor: A gestação é uma verdadeira revolução fisiológica: o volume sanguíneo e o débito cardíaco aumentam para suprir placenta e feto, enquanto a resistência vascular sistêmica cai, gerando uma queda pressórica no 1.º e 2.º trimestres com retorno aos valores basais no final da gestação. Nos rins e vias urinárias ocorre dilatação por dois mecanismos principais — relaxamento muscular mediado por hormônios (progesterona) e compressão mecânica pela massa uterina e estruturas vasculares pélvicas —, o que predispõe a estase e infecções do trato urinário. A adenohipófise, por ação estrogênica, sofre hiperplasia das células lactotróficas durante a gravidez e aumenta de tamanho; essa hipertrofia já está presente antes do parto. Após o parto há aumento da prolactina com a amamentação, mas o pico de crescimento pituitário é pré-parto. No aparelho locomotor, o aumento da protusão abdominal desloca o centro de gravidade; em paralelo, a relaxina e outras alterações ligamentares promovem maior mobilidade articular e aumento da lordose lombar, que é a resposta adaptativa para manter equilíbrio e marcha.

Alternativa A: CORRETA. Está certo: em gestantes saudáveis a resistência vascular sistêmica cai e a pressão arterial tende a reduzir até cerca de metade da gestação (nadír ao redor de 18–24 semanas). Depois dessa fase a pressão sobe progressivamente, retornando a valores próximos aos pré-gestacionais no fim da gravidez. Esse é o padrão fisiológico esperado — fique ligado que variações importantes fora desse padrão sugerem patologia hipertensiva da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: a dilatação do sistema coletor (ureter e pelve renal) é multifatorial — compressão extrínseca pelo útero gravídico, compressão por plexos vasculares pélvicos dilatados e ação direta de hormônios como progesterona que relaxam a musculatura lisa. É mais pronunciada no lado direito por rotação uterina e posicionamento pélvico, e explica a maior incidência de hidronefrose e ITU na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: a adenohipófise de fato aumenta de volume na gestação por hiperplasia/hipertrofia dos lactotróficos — porém esse fenômeno é induzido pelos estrogênios durante a gravidez, ocorrendo antes do parto. A apojadura (início da secreção láctea pós-parto) e a amamentação elevam a secreção de prolactina, mas não são a causa primária do aumento pituitário observado durante a gravidez. Ou seja, atribuir o aumento do volume pituitário à apojadura/início da lactação está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o aumento do útero e a protrusão abdominal deslocam o centro de gravidade para frente; associado ao afrouxamento ligamentar (principalmente por relaxina) isso provoca hiperlordose lombar como compensação postural. A alteração é típica e explica dor lombar gestacional e mudança da marcha.

Alternativa E: CORRETA. (Se houvesse quinta alternativa, comentaríamos — mas neste caso as alternativas apresentadas foram A a D; conforme solicitado, a única incorreta é a que atribui aumento adenohipofisário à apojadura.)

Resposta: Alternativa C