Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-histológico de metástase ovariana. Tumores ovarianos metastáticos costumam ser sólidos, nodulares e muitas vezes bilaterais — diferente dos tumores ovarianos primários mais comuns, que tendem a ser unilaterais e císticos (como os cistoadenomas mucinosos). O chamado tumor de Krukenberg é precisamente uma metástase ovariana com predomínio de células produtoras de mucina (frequentemente células em anel de sinete) e costuma vir de tumores mucinosos do trato gastrointestinal (principalmente estômago), embora também possa originar-se de neoplasias mamárias (clássico: carcinoma lobular invasivo). A presença de um carcinoma mamário mucinoso associado a lesões ovarianas sólidas e bilaterais deve levantar forte suspeita de metástase em vez de um tumor ovariano primário. No fim das contas, bater o olho e saber: bilateralidade + consistência sólida + tumor produtor de mucina = pense em Krukenberg (metástase).

Alternativa A: INCORRETA. Disgerminoma é tumor germinativo que ocorre tipicamente em mulheres jovens (adolescentes e jovens adultas), geralmente unilateral e pode se apresentar como massa sólida, mas não tem relação com tumores mamários mucinosos em idosas. Sua histologia e marcadores (LDH, PLAP) diferem muito; portanto, no contexto de mulher de 62 anos com carcinoma mamário mucinoso e ovários sólidos bilaterais, disgerminoma é diagnóstico improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroma ovariano é tumor benigno do estroma sexual que aparece em mulheres de meia‑idade a idosas, geralmente unilateral e sólido, e pode causar síndrome de Meigs (ascite e derrame pleural). No entanto, fibromas não são produtores de mucina nem costumam ser bilateralmente nodulares associados a um carcinoma mamário mucinoso. A associação clínica e o padrão macroscópico não favorecem fibroma como explicação mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Brenner é um neoplasia epitelial rara, normalmente unilateral, de aspecto sólido e com células de morfologia de epitélio de transição. Pode ocorrer em mulheres mais velhas, mas costuma ser incidental e não produz mucina característica nem se apresenta tipicamente como metástase bilateral relacionada a neoplasia mamária mucinosa. Logo, não é a alternativa que melhor explica o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de Krukenberg é a designação clássica para metástase ovariana, frequentemente bilateral e sólida, com células produtoras de mucina (muitas vezes em anel de sinete). Embora o estômago seja a origem mais comum, tumores mamários (especialmente o carcinoma lobular) também podem metastatizar para ovário. A presença de carcinoma mamário mucinoso junto a ovários sólidos e bilaterais torna Krukenberg a explicação mais provável para o achado ovariano — ou seja, trata‑se de metástase e não de tumor ovariano primário.

Resposta: Alternativa D