Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão recorrente nas provas de residência médica. O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns e com alta chance de mortalidade. No Brasil, excetuando-se o câncer de pele não melanoma, é a terceira causa de câncer no sexo masculino e a quinta entre as mulheres. A remoção cirúrgica do tumor oferece a única probabilidade de cura, sendo que a cirurgia curativa deve ser tentada na ausência de metástases à distância. Diante de um paciente com diagnóstico histológico de câncer gástrico, a próxima conduta é fazer o estadiamento desse câncer. No paciente do enunciado, o estadiamento foi feito com a tomografia de tórax e abdome. Quando os exames iniciais de estadiamento são negativos para metástase, utilizamos como próximo passo a VIDEOLAPAROSCOPIA ESTADIADORA. O objetivo desse exame é garantir que de fato não existem metástases, visto que a videolaparoscopia visualiza eventuais implantes peritoneais que não são identificados pela tomografia, situação que contraindica formalmente o procedimento cirúrgico curativo. Se com a laparoscopia estadiadora não houver sinais de metástases, está indicada a resseção curativa do estômago. Nos tumores gástricos que acometem somente o terço distal do estômago, pode ser feita a gastrectomia subtotal. No entanto, os tumores que ocorrem no terço médio a menos de 5 cm a 6 cm da junção esofagogástrica, neoplasias do fundo gástrico e/ou tumores de cárdia, como desse paciente, está indicado uma gastrectomia total. Todos os tumores necessitam de linfadenectomia profilática regional. No Brasil, o nível de ressecção linfonodal mais empregada é a linfadenectomia a D2 em que se retira os linfonodos perigástricos e os que acompanham as artérias gástrica esquerda, esplênica e tronco celíaco.

Resposta correta, letra A.