Dica do autor: Quando a mãe desenvolve anticorpos anti‑D, esses IgG atravessam a placenta e causam hemólise fetal progressiva. O que interessa ao obstetra é detectar precocemente sinais de anemia fetal para decidir entre vigilância e intervenção (transfusão intrauterina). Hoje o pulo do gato é o Doppler da artéria cerebral média (ACM): anemia fetal aumenta a velocidade de pico sistólico (PSV) pelo incremento do débito cardíaco e pela menor viscosidade sanguínea. Um PSV >1,5 MoM é sensível para anemia moderada a grave e orienta indicação de confirmação por cordocentese e possível transfusão. Titulações maternas ajudam no seguimento (níveis elevados aumentam o risco), mas não definem a gravidade direta do quadro fetal, por isso a avaliação funcional por Doppler é o passo seguinte e menos invasivo. Se o Doppler estiver normal, faz‑se acompanhamento seriado; se anormal, confirmar com sangue fetal e tratar.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑Rh (anti‑D) é profilática: evita sensibilização quando administrada após exposição fetal em mães Rh‑ negativas sem anticorpos. No caso apresentado a mãe já é Coombs indireto positivo (título 1/32), ou seja, já houve sensibilização. Administrar anti‑D agora não reverte a imunização nem trata o feto anêmico; portanto não é a conduta adequada nesta etapa.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese com espectrofotometria (ΔOD450) foi método clássico para estimar intensidade da hemólise, mas hoje tem papel muito limitado. É um procedimento invasivo com riscos e costuma ser substituído pelo Doppler da ACM, que é não invasivo e tem alta sensibilidade para anemia moderada/grave. Amniocentese só é considerada quando o Doppler não está disponível ou é inconclusivo.

Alternativa C: CORRETA. O Doppler da artéria cerebral média é a conduta mais adequada como etapa inicial para avaliar risco de anemia fetal. Mede o PSV e, quando superior a 1,5 múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional, indica provável anemia fetal significativa, devendo ser confirmado por cordocentese e, se necessário, realizar transfusão intrauterina. Se o PSV estiver dentro do esperado, procede‑se com vigilância seriada (semanal ou conforme evolução do título).

Alternativa D: INCORRETA. A cordocentese permite tipagem e hemograma fetal e também transfusão intrauterina, mas é um procedimento invasivo com riscos fetais. Não é a primeira conduta; só se indica quando há evidência funcional de anemia (por exemplo Doppler da ACM alterado) que justifique confirmação e/ou tratamento. Fazer cordocentese apenas para tipagem inicial quando há método não invasivo disponível não é o caminho ideal.

Alternativa E: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico (ΔOD450) é a técnica clássica usada no gráfico de Liley para estimar hemólise fetal, mas tem limitações: é invasiva, dependente da idade gestacional e menos usada atualmente quando se dispõe do Doppler da ACM, que é mais acurado e seguro. Portanto, não é a conduta mais adequada inicialmente.

Resposta: Alternativa C