Dica do autor: Na gravidez a avaliação do risco teratogênico é rotina: existem classes que vão de A até X (historicidade da classificação), sendo a X aquela em que o risco fetal é evidente e o fármaco é absolutamente contraindicado; a D significa evidência de risco fetal humano, mas a droga pode ser usada em situações muito específicas quando o benefício materno supera o risco fetal — na prática de provas essas duas classes são tratadas como "contraindicações importantes". O pulo do gato é saber quais medicamentos provocam malformações congênitas clássicas ou têm ação embriotóxica significativa: talidomida (fendas e focomelia), metotrexato (antifolato com risco de aborto e malformações craniofaciais e esqueléticas) e estatinas (inibição da biossíntese do colesterol, essencial para o desenvolvimento fetal) são exemplos claros de drogas proibidas. Já drogas usadas para sintomas comuns na gestação — antieméticos como metoclopramida, antiácidos ou IPP, analgésicos como dipirona e mesmo ondansetrona — não são classificadas rotineiramente como X ou D (podem ter restrições e cautela dependendo do período gestacional), portanto não entram no grupo de "todas contraindicadas". No fim das contas, para responder rápido: bater o olho na combinação e identificar se todas as três têm caráter teratogênico comprovado (X) ou risco humano demonstrado (D).

Alternativa A: INCORRETA. Omeprazol não é classificado como X ou D — é um inibidor de bomba amplamente utilizado com perfil de segurança relativo na gravidez quando necessário. Dipirona (metamizol) não é classicamente categorizada como X ou D; apesar de controvérsias e recomendações de prudência em determinados momentos gestacionais, não tem a mesma categorização de teratogenicidade comprovada de metotrexato. Metotrexato, sim, é classificado como contrindicado (X) por seus efeitos antifolato e risco teratogênico. Como nem todas as drogas da alternativa são X ou D, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Talidomida é prototípica droga classe X por causar malformações severas (focomelia, defeitos dos membros). Metotrexato é também contraindicado na gravidez (antimetabólito/antifolato com alto risco teratogênico e abortivo) — claramente X. Carbonato de lítio é historicamente classificado como D: há evidência de risco fetal (associação com anomalia cardíaca tipo Ebstein), o que o torna uma droga com risco comprovado ao feto e, portanto, contraindicada salvo situações extremas de risco materno sem alternativa segura. Como as três substâncias enquadram-se em X ou D, esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Talidomida e metotrexato são, como dito, drogas claramente contraindicações (X). Ondansetrona, apesar de discussões recentes sobre segurança no primeiro trimestre, não é classicamente classificada como X ou D e não figura entre as drogas com contraindicação absoluta por teratogenicidade comprovada; por isso a alternativa que mistura X/X com ondansetrona não atende ao critério "todas as drogas X ou D".

Alternativa D: INCORRETA. Talidomida é X; sinvastatina também é considerada contraindicação na gravidez (classe X) por inibir a síntese de colesterol necessário ao feto. Porém a ondansetrona não é classificada como X ou D de forma categórica, portanto nem todas as drogas da alternativa são X ou D — a presença da ondansetrona torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Metoclopramida é amplamente utilizada para náuseas e vômitos na gravidez e não é classificada como X ou D; sinvastatina é X e o carbonato de lítio é D, mas como a metoclopramida não é X/D, a alternativa não cumpre o enunciado de "todas as drogas contra-indicadas (classe X ou D)".

Resposta: Alternativa B