Dica do autor: Streptococcus do grupo B (GBS) coloniza o trato geniturinário e gastrointestinal de gestantes e pode ser transmitido verticalmente durante o trabalho de parto, sendo responsável principalmente por doença neonatal de início precoce (sepsis, pneumonia e meningite nas primeiras 72 horas). O pulo do gato na prevenção é identificar gestantes com risco de transmitir o germe e administrar antibioticoprofilaxia intraparto (IAP) para reduzir a colonização no momento do parto. Há duas estratégias principais: rastreio por cultura no final da gestação (quando a sensibilidade preditiva é maior) e indicação direta de IAP em situações de maior probabilidade de colonização persistente, como bacteriúria por GBS em qualquer trimestre. O esquema de primeira linha é a penicilina cristalina (ou ampicilina), administrada por via venosa durante o trabalho de parto; alternativas existem para alergias, mas dependem da gravidade da reação e do perfil de sensibilidade do isolado. Já as manifestações clínicas clássicas citadas em provas para outras espécies de Streptococcus (como faringite, escarlatina, erisipela) estão associadas ao Streptococcus do grupo A, não ao GBS. No fim das contas, bater o olho e saber que bacteriúria por GBS = indicar profilaxia intraparto é o raciocínio que salva o bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Faringite estreptocócica, febre escarlate e erisipela são tipicamente causadas pelo Streptococcus pyogenes (grupo A), não pelo Streptococcus do grupo B. O GBS está mais relacionado à colonização genital materna e à doença neonatal (sepse, pneumonia e meningite), além de infecções maternas em ocasiões específicas, como corioamnionite e infecção do sítio cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreio universal por cultura para GBS é feito no final da gestação, geralmente entre 35–37 semanas, porque a colonização materna pode variar ao longo da gestação e esse período tem maior correlação com o status intraparto. Fazer cultura no segundo trimestre aumenta falso-negativos no momento do parto e não é recomendação para rastreio universal.

Alternativa C: CORRETA. A presença de bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação indica alta probabilidade de colonização geniturinária no parto; por isso, está indicada a profilaxia intraparto. Ou seja: se durante a gestação houver cultura de urina positiva para GBS, a mulher deve receber antibioticoprofilaxia intravenosa durante o trabalho de parto para reduzir o risco de infecção neonatal precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento profilático de escolha intraparto não é ciprofloxacina. O primeiro escolha é a penicilina cristalina (ou ampicilina) administrada por via IV durante o trabalho de parto. Ciprofloxacina não é indicada como profilaxia em gestantes para GBS e tem uso limitado na gestação; além disso, manejo de alergia à penicilina exige alternativas específicas (cefazolina se alergia não imediata; clindamicina se sensível e alergia imediata; vancomicina se resistência ou alergia grave), não ciprofloxacina 1 g de 12/12 h.

Resposta: Alternativa C