Dica do autor: Em uma criança pequena, especialmente recém‑nascido, com vômitos, diarreia, recusa alimentar e sinais de choque (hipotensão, má perfusão) o foco imediato é avaliar e corrigir as perturbações hidroeletrolíticas e ácido‑básicas. Diarreia leva a perda de bicarbonato e água, causando acidose metabólica e desidratação hipovolêmica; vômitos podem causar perda de ácido e desequilíbrio eletrolítico. Além disso, no RN deve-se sempre pensar em causas metabólicas e endócrinas (ex.: crise de hiperplasia adrenal congênita) que cursam com hiponatremia e hiperpotassemia, podendo provocar choque e arritmias. O pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira investigação laboratorial que muda conduta imediata é a dosagem de eletrólitos séricos (Na, K, Cl, bicarbonato) associada a gasometria e glicemia capilar — esses dados guiam reposição volêmica, correção de potássio e manejo ácido‑básico. Exames como urinálise, hemocultura ou imagem abdominal podem ser úteis depois, mas não substituem a checagem urgente dos eletrólitos quando o paciente está instável.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de eletrólitos é o exame fundamental nesse contexto. Em choque hipovolêmico por vômitos/diarreia o que mata primeiro são as alterações hidroeletrolíticas e a acidose; saber os valores de sódio e potássio é essencial para decisões imediatas (tipo de solução, velocidade de reposição, necessidade de medidas para hiperpotassemia), assim como o bicarbonato/gasometria para avaliar a gravidade da acidose. No recém‑nascido também é crítico excluir síndromes de perda de sal (p. ex., hiperplasia adrenal congênita) que cursam com hiponatremia e hiperpotassemia — achados que mudam totalmente a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A urinálise pode ser útil para investigar infecção do trato urinário, perda renal de solutos ou desidratação, mas não é o passo prioritário em um RN com choque e acidose respiratória/acidótica. Além disso, a urinálise não fornece informação imediata sobre sódio e potássio séricos que determinarão as ações terapêuticas urgentes. Pode ser coletada após as medidas iniciais de estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Hemocultura é importante quando se suspeita sepse e deve ser colhida antes do início de antibioticoterapia sempre que possível, mas em termos de prioridade imediata frente a um RN em mau estado geral com sinais de choque e distúrbio ácido‑básico, a dosagem de eletrólitos e gasometria têm maior impacto imediato no manejo (reposição volêmica dirigida, correção de potássio, tratamento da acidose). Hemocultura pode e deve ser solicitada em paralelo, mas não é o exame singular e primordial que norteia a estabilização inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal pode ajudar em certas causas de vômitos/obstrução intestinal ou complicações abdominais, mas não é o exame mais urgente para guiar a resuscitação hemodinâmica ou correção eletrolítica de um RN instável. A imagem só tem lugar após os exames básicos e a estabilização inicial, salvo em cenários muito específicos onde há suspeita clara de urgência cirúrgica, o que não é o foco neste enunciado.

Resposta: Alternativa A