Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com história de cirurgia bariátrica por derivação gástrica, com grande perda de peso e quadro recorrente de dor abdominal com piora importante nas últimas horas. Lembre-se que a cirurgia bariátrica, incluindo a derivação gástrica, pode ser acompanhado de vários tipos de complicações: deiscência de anastomose, obstrução intestinal (hérnia de Petersen), deficiência de ferro e cobalamina e encefalopatia de Wernicke por carência de tiamina, sendo de extrema importância para as provas, sabermos diferenciar casa uma delas. Note que a tomografia dessa paciente deixa evidente que há um quadro de obstrução intestinal, com distensão do estômago excluso, duodeno e jejuno proximal.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de “Dumping” ocorre devido à liberação de conteúdo hiperosmolar subitamente no intestino delgado, pela ausência de função esfincteriana do piloro, causando alterações de motilidade. Com isso, pode cursar com náuseas, vômitos, diarreia, diaforese e palpitações. Quando ocorre nos primeiros 15-30 minutos após as refeições é chamada de Dumping precoce. Note que a paciente não apresenta nenhum desses sintomas.
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome da alça eferente ocorre em pacientes submetidos a anastomse intestinal pela técnica de Billroth II. Nesses casos ocorre uma obstrução na alça eferente devido a um estreitamento anastomótico ou angulação da alça, levando a quadros de distensão do estômago e vômitos alimentares. Note que a paciente não apresenta vômitos e a distensão ocorre em vários segmentos do trato gastrointestinal e não só do estômago, nos fazendo descartar essa hipótese.
Alternativa C: INCORRETA. As úlceras de boca anastomótica ocorrem devido a secreção cloridropéptica da bolsa gástrica, isquemia, efeito de corpo estranho dos materiais de sutura e uso de antiinflamatórios não-esteróides. Nesses casos, o paciente geralmente apresenta sintomas dispépticos, mas não obstrução como no quadro clínico do enunciado.
Alternativa D: CORRETA. A hérnia de Petersen é uma complicação observada quando uma alça intestinal penetra nos espaços virtuais criados pela confecção da gastrojejunostomia. Nestes casos, geralmente ocorre obstruções mecânicas do intestino delgado, causando distensão proximal e dor abdominal, podendo evoluir com parada da eliminação de flatos e fezes e até isquemia intestinal se não tratada de urgência. Sendo essa a principal hipótese para essa paciente.

Resposta correta, letra D.