Dica do autor: Na hipertensão porta por cirrose, o problema central das varizes esofágicas é a pressão porta elevada que leva à formação e ruptura das varizes. O manejo agudo é estabilizar, usar drogas vasoativas e realizar terapia endoscópica, mas a escolha da terapia definitiva depende da função hepática. Em paciente Child A (boa reserva hepática) o pulo do gato é que o fígado tolera bem um desvio do fluxo portal, então intervenções que reduzam de forma efetiva e duradoura a pressão portal são mais indicadas. Shunts porto‑cava calibrados (ou técnicas que criem um desvio portossistêmico controlado) diminuem a pressão portal de forma eficaz e reduzem muito o risco de nova hemorragia em doentes com boa função hepática. Em contraste, transplante é terapia radical indicada quando há insuficiência hepática significativa ou outras indicações; desvios cirúrgicos de desconexão (devascularização) e esplenectomia têm papéis mais limitados: servem como medidas de urgência, em pacientes não candidatos a shunt, ou para tratar complicações específicas como hiperesplenismo, mas não substituem a redução calibrada da pressão portal em candidatos cirúrgicos com reserva funcional preservada.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante hepático é a solução definitiva para doença hepática terminal e para hepatopatias com falência sintomática, mas não é a terapia de escolha para um episódio de sangramento por varizes em paciente Child A. Transplante envolve alta morbidade, lista de espera e está reservado a quem tem descompensação hepática ou falha de outras terapias; em Child A, o fígado tem reserva para tolerar procedimentos redutores de pressão portal.

Alternativa B: CORRETA. Shunt porto‑cava calibrado é a opção mais adequada aqui: cria um desvio portossistêmico que reduz de forma consistente a pressão portal e, portanto, o risco de recorrência do sangramento. Em pacientes com boa função hepática (Child A) o risco de encefalopatia pós‑shunt é menor e a capacidade funcional do fígado permite o procedimento. O termo "calibrado" refere‑se ao ajuste do grau de desvio para equilibrar redução pressórica e minimizar encefalopatia — é por isso que, no fim das contas, é a escolha correta para um paciente com cirrose bem compensada e varizes rompidas cujo controle definitivo se busca.

Alternativa C: INCORRETA. Desconexão ázigo‑portal (devascularização) reduz o aporte sangrante para as varizes e pode ser usada como procedimento de emergência ou em pacientes com pior função hepática que não tolerariam um shunt. Porém, tem maior taxa de recorrência de sangramento a longo prazo e não corrige a hipertensão portal de forma tão eficaz quanto um shunt. Em paciente Child A, quando se busca solução duradoura, a desconexão não é a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenectomia trata esplenomegalia sintomática e hiperesplenismo (pancitopenia), mas não reduz de maneira suficiente a pressão portal nem previne de forma confiável novos episódios de sangramento varicoso. Pode até agravar a dinâmica portal em alguns casos. Não é a terapia mais adequada para um paciente Child A com hemorragia por varizes.

Resposta: Alternativa B