Dica do autor: Acromegalia é o resultado do excesso crônico de hormônio do crescimento (GH) em adultos, geralmente por adenoma hipofisário. O pulo do gato para reconhecer a doença é lembrar que ela provoca crescimento acral e de partes moles — mandíbula prognata, aumento de lábios e língua, alargamento do nariz, pavilhões auriculares aumentados, e espessamento dos tecidos moles das mãos e pés. Essas alterações acontecerem de forma insidiosa, ao longo de meses a anos, e costumam vir acompanhadas de resistência insulínica (diabetes de difícil controle), hipertensão, apneia obstrutiva do sono, e alterações articulares. Em adultos, as epífises longas já estão fechadas: portanto não ocorre crescimento linear significativo de estatura — isso só acontece se o excesso de GH ocorrer antes do fechamento epifisário (gigantismo). Por isso, ao olhar para um paciente com fisionomia grosseira e diabetes/hipertensão refratária, bata o olho e já suspeite de acromegalia quando vir aumento de calçado, dedos espessos e mudança progressiva da face, mas não espere que ele tenha crescido em altura nos últimos meses.

Alternativa A: INCORRETA. "Dedos em salsicha" traduz bem o espessamento digital por hipertrofia dos tecidos moles e alterações ósseas das falanges — é um achado clássico e esperado na acromegalia. Clinicamente é comum o paciente relatar que os anéis não cabem mais ou que os dedos “estão grossos”.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento recente do número do calçado é, na verdade, uma das pistas mais úteis no consultório: o alargamento e o crescimento das falanges e tecidos moles dos pés levam a necessidade de sapatos maiores. É um sinal esperado e muitas vezes antecede o diagnóstico por anos.

Alternativa C: INCORRETA. Mudança na fisionomia quando comparada com fotos prévias é altamente sugestiva de acromegalia, porque a doença altera gradualmente feições faciais — mandíbula proeminente, aumentos labiais e de sobrancelhas, voz mais grossa por macroglossia e alterações nas cavidades sinusais. Fique ligado: fotos antigas são uma boa ferramenta clínica.

Alternativa D: CORRETA. Aumento considerável da estatura nos últimos meses NÃO é esperado em acromegalia em adultos, pois as epífises já estão fechadas. Crescimento em altura só ocorre no período pré-púberal ou enquanto as placas de crescimento estiverem abertas (gigantismo). Portanto, relatar ganho de vários centímetros de altura em meses em um adulto é incompatível com o quadro típico de acromegalia e seria o achado não esperado.

Resposta: Alternativa D