Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) ou amniorrexe prematura é definida como a perda de integridade das membranas ovulares (coriônica e amniótica) antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional. É classificada como pré-termo se ocorre antes de 37 semanas, ou no termo se ocorre após 37 semanas . A história associada a este quadro envolve saída de líquido em grande quantidade pela vagina, que também está presente ao exame especular com ou sem a realização da manobra de Valsalva. É importante lembrar que não deve-se realizar o toque vaginal em caso de suspeita de RPMO pois há maior chance de infecção ovular. Podemos também perceber oligodrâmnio na ultrassonografia, que também pode auxiliar na confirmação da idade gestacional pois esta que determina a conduta. A avaliação da presença de corioamnionite é fundamental para a conduta na RPMO, uma vez que, após o diagnóstico de infecção, a conduta é resolutiva, independentemente da idade gestacional. No caso desta paciente, trata-se de uma RPMO pré-termo.
Assertiva I: Verdadeiro! O AmniSure é um teste rápido que utiliza método de imunocromatografia para detectar traços de alfa microglobulina-1 placentária; que é produzida pelas células da decídua, no fluido vaginal.
Assertiva II: Falso! O oligodrâmnio, apesar de muito comum na vigência de RPMO, não é uma condição obrigatória para o diagnóstico.
Assertiva III:Falso! A instilação transabdominal guiada por ultrassonografia de 1ml de corante índigo carmim/fenol vermelho (e não azul de metileno) diluído em 9ml de solução salina estéril dentro da cavidade amniótica e observação de tingimento de um forro ou tampão vaginal inserido na paciente antes da instilação. Caso o tampão seja tingido de vermelho, confirma-se o diagnóstico de amniorrexe prematura.
Assertiva IV: Verdadeiro! A IGFBP-1 é uma proteína com ação parácrina que facilita o processo de adesão na interface feto-materna durante o período peri-implantacional e é secretada por células placentárias e deciduais. Por ser presente em alta concentração no líquido amniótico e pouco afetado por secreções vaginais infectadas, sangue, urina ou sêmen, é uma boa opção para a identificação da rotura de membranas amnióticas
Resposta correta, letra B.