Dica do autor: O primeiro passo na avaliação de um casal com dificuldades para engravidar é pensar em um rastreio simples, objetivo e simultâneo para os dois parceiros. A abordagem inicial deve incluir: suplementação com ácido fólico (profilaxia de defeitos do tubo neural); avaliação da fertilidade masculina por espermograma; investigação da ovulação (história menstrual é importante, mas testes objetivos — progesterona no lúteo, ou seguimento por ecografia transvaginal seriada — confirmam ovulação); avaliação da reserva ovariana (hormônio folículo-estimulante no início do ciclo e, preferencialmente, também AMH e contagem de folículos antrais na US); e investigação da permeabilidade tubária por histerossalpingografia. Exames mais invasivos, como videolaparoscopia, ficam reservados para quando houver suspeita de doença pélvica, dor pélvica sugestiva de endometriose, ou alterações na HSG/US que justifiquem intervenção. Tratamentos de indução de ovulação (citrato de clomifeno, metformina) só fazem sentido se houver diagnóstico claro de anovulação ou síndrome dos ovários policísticos; não se indica empiricamente em mulheres com ciclos regulares e sinais clínicos ausentes de hiperandrogenismo. Além disso, aconselhar sobre cessação do tabagismo e otimização do estilo de vida é sempre importante, mas não exclui a necessidade de uma investigação inicial adequada quando há um ano de tentativas sem sucesso.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação de cuidados gerais (ácido fólico, cessação do tabagismo, manter relações com regularidade) é adequada, porém insuficiente isoladamente neste cenário. Após um ano de tentativas sem contracepção, é indicada investigação básica do casal — especialmente espermograma e avaliação de permeabilidade tubária/reserva ovariana — e não apenas tranquilização. Adiar a investigação pode atrasar intervenções úteis.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar metformina e citrato de clomifeno pressupõe diagnóstico de SOP e/ou anovulação. A paciente relata ciclos regulares com fluxo normal e sem sinais de hiperandrogenismo (índice de Ferriman-Gallwey baixo), o que não sustenta SOP. Além disso, metformina tem indicação restrita e clomifeno só se houver confirmação de anovulação ou falha de ovulação documentada.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir espermograma é correto, mas iniciar indução com citrato de clomifeno sem evidência de anovulação é inadequado. O tratamento deve ser dirigido à causa identificada; empirismo com indução ovulatória em mulher com ciclos regulares pode ser inútil ou até prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Ecografia transvaginal e histerossalpingografia fazem parte da avaliação inicial, mas a videolaparoscopia é um procedimento invasivo e não é exame de primeira linha. Ela é indicada quando há suspeita clínica de endometriose, dor pélvica compatível, ou quando exames menos invasivos apontam alterações que justifiquem intervenção cirúrgica. Pedir laparoscopia de rotina não é apropriado.

Alternativa E: CORRETA. Essa conduta reúne os pilares da investigação inicial: suplementação com ácido fólico e exames direcionados — histerossalpingografia para avaliar permeabilidade tubária, FSH (início do ciclo) como marcador clássico da reserva ovariana (complementar a AMH se disponível), espermograma para investigar fator masculino e ecografia transvaginal seriada para documentar ovulação e acompanhar folículos. É uma estratégia pragmática e orientada por evidências para um casal que precisa de avaliação após um ano de tentativas.

Resposta: Alternativa E