Dica do autor: A síndrome da lise tumoral é um exemplo clássico de problema metabólico iatrogênico ou espontâneo em neoplasias de alto turnover celular — pense em leucemias agudas e linfomas de alto grau. O pulo do gato aqui é entender o que cada célula guarda no seu interior: potássio, fósforo e ácidos nucleicos. Quando há lise maciça, sais e metabólitos são lançados na circulação: potássio causa hipercalemia; fosfato causa hiperfosfatemia, e o fósforo livre se liga ao cálcio sérico, resultando em hipocalcemia. Os ácidos nucleicos são metabolizados até ácido úrico, causando hiperuricemia, que contribui para insuficiência renal aguda por cristalização e lesão tubular. Clinicamente, fique ligado para arritmias por hipercalemia, tetania ou sinais neuromusculares pela hipocalcemia e piora da função renal. No manejo, hidratação vigorosa, correção eletrolítica, uso de uricolíticos (rasburicase quando indicado) e monitorização intensiva são as cartas na manga; em casos refratários, diálise.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o padrão laboratorial clássico: hiperuricemia (degradação de nucleotídeos), hipercalemia (liberação intracelular de K+) e hiperfosfatemia (liberação de fósforo celular). É importante associar isso à queda do cálcio ionizado por complexação com o fosfato, que é um achado complementar esperado na síndrome da lise tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre hipouricemia na síndrome da lise tumoral; o oposto acontece. A lise massiva aumenta a carga de ácidos nucleicos e leva à formação de ácido úrico, ou seja, hiperuricemia. Mantém-se, porém, correta a hipercalemia e a hiperfosfatemia mencionadas, mas a uricemia baixa descaracteriza a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora apresente corretamente a hiperuricemia e a hipercalemia, erra ao colocar hipofosfatemia. Na realidade, a lise celular libera fósforo para o compartimento extracelular, produzindo hiperfosfatemia. A hipofosfatemia pode ocorrer em outros cenários (p.ex. refeeding), mas não aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa junta dois erros: hipouricemia e hipofosfatemia, ambos contrários ao que se observa na síndrome da lise tumoral. Assim, está completamente equivocada do ponto de vista fisiopatológico.

Resposta: Alternativa A