Dica do autor: Icterícia é apenas a expressão clínica do acúmulo de bilirrubina. O objetivo inicial do exame laboratorial é definir rapidamente se a elevação é predominantemente por bilirrubina não conjugada (pré‑hepática/hemolítica), conjugada por doença hepocelular ou por colestase (intra ou extra‑hepática). Para isso, o pulo do gato é combinar a dosagem de bilirrubinas totais e frações com marcadores enzimáticos do trato biliar: fosfatase alcalina (FA) e gama‑glutamiltransferase (GGT). A FA eleva na colestase, mas também pode vir de origem óssea; o GGT sobe junto nas causas hepáticas/obstrutivas, ajudando a diferenciar FA hepática de FA óssea. Transaminases (TGO/TGP) e outros testes (hemograma, coagulograma, sorologias) têm papel importante, mas servem para caracterizar lesão hepática, gravidade e etiologia só depois de saber se o padrão é colestático ou hepatocelular — e isso se define mais rápido com bilirrubinas + FA + GGT. No fim das contas, essa tríade orienta se devemos pensar primeiro em hemólise, hepatite ou obstrução biliar e quais exames de imagem e sorologias pedir em seguida.

Alternativa A: INCORRETA. Testes sorológicos para hepatite são importantes quando há suspeita de hepatite viral, mas não são os exames iniciais que esclarecem o tipo de síndrome ictérica. Fazer sorologia sem antes saber se a icterícia é conjugada (colestática) ou não (hemolítica) é atirar no escuro. Além disso, sorologias demoram e não ajudam a diferenciar obstrução extra‑hepática de colestase intra‑hepática — informação que vem da bilirrubina fracionada e das enzimas colestáticas.

Alternativa B: CORRETA. Bilirrubinas totais e frações permitem saber se a icterícia é por aumento da bilirrubina direta (conjugada) ou indireta (não conjugada). A FA indica padrão colestático e a GGT confirma origem hepática da elevação da FA (diferencia de causas ósseas). Esse conjunto é o mais sensato para o esclarecimento rápido da síndrome ictérica e para decidir os próximos passos diagnósticos (por exemplo, ultrassonografia para pesquisar obstrução biliar se houver colestase).

Alternativa C: INCORRETA. Marcadores tumorais (ex.: CA‑19.9, AFP, CEA) podem ser úteis em cenários específicos de suspeita neoplásica, mas não são exames de primeira linha para distinguir as causas agudas de icterícia. Têm sensibilidade e especificidade limitadas, e só entram no raciocínio diagnóstico depois que os exames iniciais e de imagem apontarem para neoplasia como causa.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinograma e transaminases dão informações úteis: o proteinograma (albumina) avalia função sintética e cronicidade; transaminases mostram lesão hepatocelular ativa. Porém, proteinograma altera lentamente e não esclarece rapidamente o padrão ictérico; transaminases por si só não discriminam bem colestase de obstrução. Portanto, essa dupla não é a melhor escolha para o esclarecimento imediato do tipo de icterícia.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma pode sugerir hemólise (anemia, reticulocitose) e coagulograma avalia gravidade e função hepática, mas isoladamente não esclarecem prontamente a etiologia da icterícia. São exames complementares importantes no manejo, porém não substituem as dosagens de bilirrubinas e das enzimas colestáticas como primeira linha para elucidar a síndrome ictérica.

Resposta: Alternativa B