Dica do autor: Em crianças a partir de 5–6 anos a confirmação diagnóstica de asma deve passar por uma avaliação funcional do fluxo aéreo sempre que possível. O quadro descrito — sibilância intermitente, tosse noturna, melhora espontânea entre os episódios, história familiar de atopia e sinais de rinite alérgica e pele seca — casa bem com pneumopatia alérgica/asma. O pulo do gato é lembrar que a ausculta pode estar normal entre crises; isso não afasta o diagnóstico. A espirometria com prova broncodilatadora permite documentar obstrução ao fluxo aéreo reversível e é o exame de escolha para confirmar as alterações ventilatórias em idade escolar. Se a espirometria for normal e a suspeita clínica permanecer alta, outras estratégias (monitorização com fluxo expiratório de pico, provas de provocação brônquica ou acompanhamento com teste terapêutico dirigido) podem ser consideradas, mas o primeiro passo, neste caso, é sempre tentar a prova funcional. Além disso, é importante abordar fatores modificáveis — cessação do tabagismo no domicílio, controle da rinite alérgica e educação sobre manejo de crises — já desde a suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Pedir espirometria com prova broncodilatadora é a conduta indicada para confirmar o diagnóstico em uma criança de 8 anos. O exame objetiva limitação do fluxo ventilatório e reversibilidade após broncodilatador, o que corrobora o diagnóstico de asma. Como a criança já têm idade escolar, o teste é factível e informativo; não se deixe enganar pela ausculta normal fora da crise — a função pulmonar pode demonstrar alterações mesmo assim.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame de rotina para confirmar asma. Ela só está indicada quando há sinais ou sintomas atípicos (alteração focal ao exame físico, suspeita de complicações, história de aspiração, febre persistente, ou quando se quer excluir outra doença estrutural). No caso apresentado, os achados são típicos de asma/alergia e a radiografia não acrescentaria para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao pneumologista pode ser necessário em casos graves, atípicos, ou refratários ao tratamento inicial. Porém, para uma criança de 8 anos com quadro sugestivo e sem sinais de gravidade ou complicadores, o diagnóstico pode e deve iniciar na atenção primária com espirometria. Encaminhar de imediato sem tentar investigação inicial é desnecessário e atrasa intervenções simples e educativas no domicílio.

Alternativa D: INCORRETA. Teste terapêutico isolado (começar medicação e ver se melhora) é uma opção em crianças muito pequenas quando não é possível realizar espirometria, ou como conduta temporária em contextos específicos. Mas em uma criança de 8 anos, a espirometria é possível e preferível para confirmar o diagnóstico antes de instituir tratamento crônico. Além disso, o uso indiscriminado de corticosteroides ou broncodilatadores sem confirmação perde a oportunidade de documentar a doença e ajustar a terapia conforme resposta objetiva.

Resposta: Alternativa A