Dica do autor: Pedra de infecção, também chamada de cálculo de estruvita, tem uma fisiopatologia bem característica: ocorre quando bactérias produtoras de urease (como Proteus e algumas Enterobacteriaceae) hidrolisam a ureia em amônia, elevando o pH urinário. O ambiente alcalino favorece a precipitação de fosfato de amônio e magnésio — o famoso fosfato amoníaco-magnesiano. Essas litíases crescem rápido, frequentemente formam moldes do sistema pielocalicial (cálculos em esporão ou staghorn) e estão associadas a infecções urinárias recorrentes. No manejo, a pedra não some só com antibiótico: demanda remoção mecânica completa quando volumosa (ex.: nefrolitotomia percutânea) e erradicação da bactéria; medidas profiláticas e, em casos selecionados, inibidores de urease podem ser considerados. O pulo do gato é lembrar da tríade: urease bacteriana + urina alcalina + fosfato-amônio-magnésio = cálculo de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico são radioluscente na radiografia simples, formam-se em urina ácida e estão ligados à hiperuricemia, gota, e estados de baixo volume urinário ou alto turnover celular. Eles não têm relação com infecções por bactérias produtoras de urease e, pelo contrário, o pH urinário costuma estar baixo, o oposto do que ocorre nos cálculos de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Cistina forma cálculos na cistinúria, um transtorno hereditário do transporte de aminoácidos. São vistos desde jovem, costumam ser múltiplos e recidivantes, com cristais hexagonais no exame de urina. A formação não envolve urease bacteriana nem pH alcalino típico das litíases de infecção.

Alternativa C: CORRETA. Fosfato amoníaco-magnesiano é o nome químico da estruvita, o componente clássico dos chamados cálculos de infecção. Formam-se em urina alcalina pela ação da urease bacteriana que gera amônia, permitindo a precipitação de fosfato combinado com amônio e magnésio. Clinicamente costumam ser grandes, em crescente rápido e associados a infecções recorrentes — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfato de cálcio (ex.: apatita ou brushita) pode ocorrer em urina alcalina e em situações como acidose tubular renal tipo 1 ou hiperparatireoidismo, mas não é a composição típica dos cálculos ditos de infecção. Além disso, cálculos de fosfato de cálcio têm outra epidemiologia e conduta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Oxalato de cálcio é a causa mais comum de litíase renal em geral, associado a hipercalciúria, hiperoxalúria, dieta, doenças intestinais e idiopático. Não depende de urease bacteriana nem de infecção urinária para sua formação, portanto não corresponde ao conceito de "cálculo de infecção".

Resposta: Alternativa C