Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A paciente apresenta um quadro de leucemia aguda - anemia, plaquetopenia, leucocitose (787 mil) às custas de blastos (88%), além de hepatoesplenomegalia (infiltração tecidual). Essa paciente apresenta risco elevado de evoluir com sinais e sintomas de leucostase, por aumento da viscosidade sanguínea em decorrência do elevado número de células - cefaleia e dispneia são dois sintomas possíveis nesse contexto. Além disso, com o tratamento da leucemia (e até pela lise espontânea das células tumorais), a paciente pode evoluir com síndrome de lise tumoral, que cursa com hipercalemia grave, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia.
Alternativa A: CORRETA. A urato‐oxidase recombinante, ou rasburicase, é uma das opções terapêuticas para a prevenção da hiperuricemia (é um agente uricolítico que catalisa a oxidação enzimática do ácido úrico em alantoína, produto hidrossolúvel excretado por via renal).
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com síndrome de lise tumoral evoluem com hipocalcemia e hipercalemia.
Alternativa C: INCORRETA. Pelo risco de leucostase a paciente deve receber hidratação agressiva - reduz a viscosidade sanguínea. Essa medida também previne lesão renal aguda por precipitação de ácido úrico e fosfato de cálcio.
Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de plaquetas na leucemia é indicada, com plaquetas de 36 mil, somente se sangramento ativo associado. Se abaixo de 10.000 há sempre indicação de transfusão e, se abaixo de 20.000, há indicação na presença de febre e/ou infecção.
Alternativa E: INCORRETA. O risco de desenvolver lesão renal aguda é alto na vigência de hiperuricemia e hiperfosfatemia (precipitação de ácido úrico e fosfato de cálcio).
Resposta correta: alternativa A.